परिणाम मापन और प्रगति निगरानी

परिणाम मापन और प्रगति निगरानी उपचार के दौरान ग्राहक की प्रतिक्रिया को ट्रैक करने के लिए मानकीकृत मापों का व्यवस्थित उपयोग है। संक्षिप्त, बार-बार किए गए आकलन एकत्र करके और परिणामों को चिकित्सक और ग्राहक को वापस भेजकर, यह प्रगति की व्यक्तिपरक धारणाओं को ऐसे डेटा में बदल देता है जो यह मार्गदर्शन कर सकता है कि किसी योजना को जारी रखना है, तेज करना है या बदलना है।

Definition

परिणाम मापन और प्रगति निगरानी उपचार के दौरान ग्राहक के लक्षणों या कार्यप्रणाली का बार-बार, मानकीकृत मूल्यांकन है, जिसके परिणाम नैदानिक निर्णयों को सूचित करने के लिए वापस दिए जाते हैं; यह स्वास्थ्य-देखभाल परिणामों और प्रक्रियाओं के आकलन के अंतर्गत आता है।

Scope

यह प्रविष्टि नियमित परिणाम निगरानी के औचित्य, उपयोग किए जाने वाले मापों के प्रकार, चिकित्सकों को प्रतिक्रिया की अवधारणा, उन ग्राहकों की पहचान करने का विशेष मूल्य जो सुधार नहीं कर रहे हैं, और निगरानी को बेहतर परिणामों से जोड़ने वाले साक्ष्य को शामिल करती है। यह मापन अभ्यास और उसके साक्ष्य आधार का एक संदर्भ विवरण है, न कि किसी व्यक्ति के लिए किसी विशिष्ट उपकरण को प्रशासित करने या उसकी व्याख्या करने का निर्देश।

Core questions

• उपचार के दौरान क्या मापा जाता है, और कितनी बार?
• चिकित्सकों और ग्राहकों को प्रतिक्रिया कैसे दी जाती है?
• जो ग्राहक ट्रैक पर नहीं हैं उनकी पहचान कैसे की जाती है?
• निगरानी और प्रतिक्रिया को परिणामों से कौन से साक्ष्य जोड़ते हैं?

Key concepts

• नियमित परिणाम निगरानी
• माप-आधारित देखभाल
• प्रगति प्रतिक्रिया
• ट्रैक पर नहीं होने वाले संकेत-अलार्म मामले
• रोगी-रिपोर्टेड परिणाम माप
• नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन

Mechanisms

संक्षिप्त परिणाम मापों को बार-बार प्रशासित किया जाता है, और प्रत्येक परिणाम की तुलना सुधार के अपेक्षित प्रक्षेपवक्रों से की जाती है। जब कोई ग्राहक अपेक्षित मार्ग से विचलित होता है, तो एक प्रतिक्रिया संकेत चिकित्सक को सचेत करता है, जिससे सूत्रीकरण और योजना की समीक्षा होती है। लाभ का प्रस्तावित तंत्र यह है कि यह प्रतिक्रिया चिकित्सकों की प्रगति को अधिक आंकने और गिरावट को याद करने की प्रवृत्ति का प्रतिकार करती है, जिससे विशेष रूप से उन ग्राहकों के लिए पहले सुधारात्मक कार्रवाई की अनुमति मिलती है जो अन्यथा बिना सुधार के उपचार छोड़ देंगे।

Clinical relevance

निगरानी यह जांचने के लिए एक बाहरी जांच प्रदान करती है कि उपचार काम कर रहा है या नहीं और योजना के समय पर संशोधन का समर्थन करती है, खासकर खराब परिणामों या छोड़ने के जोखिम वाले ग्राहकों के लिए। इस विषय को मापन अभ्यास और उसके साक्ष्य के एक शैक्षिक विवरण के रूप में प्रस्तुत किया गया है; यह किसी विशेष व्यक्ति के लिए मापों को कैसे स्कोर करना, व्याख्या करना या उन पर कार्य करना है, इसका निर्देश नहीं देता है, जो प्रशिक्षित नैदानिक निर्णय का विषय बना हुआ है।

Evidence & guidelines

नियमित परिणाम निगरानी के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि व्यवस्थित रूप से प्रगति प्रतिक्रिया एकत्र करना और वितरित करना बेहतर परिणामों से जुड़ा है, जिसमें उन ग्राहकों के बीच सबसे बड़ा लाभ होता है जिन्हें अच्छे परिणाम के लिए ट्रैक पर नहीं होने के रूप में चिह्नित किया गया था (लैम्बर्ट एट अल।, 2018)। क्योंकि वयस्क मनोचिकित्सा में समय से पहले समाप्ति आम है (स्विफ्ट एंड ग्रीनबर्ग, 2012), रुके हुए या बिगड़ते मामलों की शुरुआती पहचान निगरानी के लिए व्यावहारिक प्रेरणाओं में से एक है। चिकित्सा के सक्रिय अवयवों के बारे में व्यापक बहस इस बात पर निर्भर करती है कि निगरानी डेटा की व्याख्या कैसे की जाती है (वैम्पोल्ड एंड इमेल, 2015)।

History

परिणाम मापन मनोचिकित्सा को जवाबदेह बनाने और नियमित सेटिंग्स में प्रभावशीलता प्रदर्शित करने के व्यापक आंदोलन से विकसित हुआ। 1990 के दशक के अंत से लैम्बर्ट और सहयोगियों द्वारा किए गए कार्य ने प्रतिक्रिया प्रणालियों को विकसित किया जो प्रत्येक ग्राहक की अपेक्षित रिकवरी वक्रों से तुलना करते हैं और जोखिम वाले मामलों के लिए चिकित्सकों को सचेत करते हैं, जिससे नियमित परिणाम निगरानी और माप-आधारित देखभाल को मान्यता प्राप्त प्रथाओं के रूप में स्थापित करने में मदद मिली।

Debates

प्रतिक्रिया का लाभ कितना बड़ा और टिकाऊ है?

मेटा-विश्लेषणात्मक साक्ष्य प्रतिक्रिया का समर्थन करते हैं, विशेष रूप से ट्रैक पर नहीं होने वाले मामलों के लिए, लेकिन प्रभाव आकार अध्ययनों और सेटिंग्स में भिन्न होते हैं और वे स्थितियां जिनके तहत प्रतिक्रिया सबसे अधिक मदद करती है, अभी भी स्पष्ट की जा रही हैं।

क्या मापन चिकित्सा को संख्याओं तक सीमित करने का जोखिम उठाता है?

कुछ लोग चेतावनी देते हैं कि मानकीकृत परिणामों पर जोर देने से ध्यान आसानी से मापी जाने वाली चीज़ों तक सीमित हो सकता है और उन लक्ष्यों या परिवर्तनों को कम आंका जा सकता है जिन्हें माप नहीं पकड़ते हैं।

Key figures

• Michael Lambert
• Joshua Swift
• Bruce Wampold

Seminal works

• lambert-2018

Frequently asked questions

माप-आधारित देखभाल क्या है?

यह ग्राहक की प्रगति को ट्रैक करने और उपचार निर्णयों को सूचित करने के लिए बार-बार मानकीकृत मापों का उपयोग करने का अभ्यास है, ताकि समायोजन केवल धारणा के बजाय डेटा द्वारा निर्देशित हों।

प्रगति प्रतिक्रिया से सबसे अधिक किसे लाभ होता है?

मेटा-विश्लेषणात्मक साक्ष्य उन ग्राहकों के लिए सबसे बड़े लाभ का संकेत देते हैं जो अच्छे परिणाम के लिए ट्रैक पर नहीं हैं, क्योंकि प्रतिक्रिया चिकित्सकों को उन मामलों को पहचानने और प्रतिक्रिया देने के लिए प्रेरित करती है जो अन्यथा बिगड़ सकते हैं या छोड़ सकते हैं।