निचले जठरांत्र संबंधी गतिशीलता और कार्यप्रणाली

निचले जठरांत्र संबंधी गतिशीलता और कार्यप्रणाली इस बात से संबंधित है कि छोटी आंत और बृहदान्त्र अपनी सामग्री को कैसे मिलाते हैं, आगे बढ़ाते हैं, संग्रहीत करते हैं और खाली करते हैं, और उन प्रक्रियाओं में गड़बड़ी से सामान्य कार्यात्मक और गतिशीलता संबंधी विकार कैसे उत्पन्न होते हैं। यह क्षेत्र पाठक को आंतों के पारगमन और शौच के शरीर विज्ञान और नैदानिक ​​सिंड्रोम — चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, पुरानी कब्ज और तीव्र दस्त — से परिचित कराता है जो गतिशीलता, सनसनी और आंतों के संचालन के अव्यवस्थित होने पर उत्पन्न होते हैं।

Definition

निचले जठरांत्र संबंधी गतिशीलता और कार्यप्रणाली छोटी आंत और बृहदान्त्र की समन्वित मोटर और संवेदी गतिविधि का अध्ययन है — जिसमें विखंडन (segmentation), क्रमाकुंचन (peristalsis), माइग्रेटिंग मोटर कॉम्प्लेक्स (migrating motor complex), बृहदान्त्र की उच्च-आयाम प्रसार संकुचन (colonic high-amplitude propagating contractions), और शौच प्रक्रिया शामिल है — साथ ही कार्यात्मक आंत्र विकार जो इनके बाधित होने पर उत्पन्न होते हैं।

Scope

यह क्षेत्र छोटी आंत और बृहदान्त्र के सामान्य मोटर और संवेदी शरीर विज्ञान, पारगमन और शौच के तंत्रिका और मांसपेशीय नियंत्रण, और लक्षण-आधारित (रोम IV) मानदंडों द्वारा परिभाषित प्रमुख कार्यात्मक आंत्र विकारों को समाहित करता है। यह विषय के लिए एक संदर्भ उन्मुखीकरण है, न कि एक प्रबंधन प्रोटोकॉल; विशिष्ट नैदानिक ​​और उपचार एल्गोरिदम व्यक्तिगत विषय प्रविष्टियों और वर्तमान नैदानिक ​​दिशानिर्देशों से संबंधित हैं।

Sub-topics

• तीव्र अतिसार और आंत्रशोथ
• दीर्घकालिक कब्ज
• बृहदान्त्र की गतिशीलता और शौच
• इरिटेबल बाउल सिंड्रोम
• छोटी आंत की गतिशीलता

Core questions

• छोटी आंत और बृहदान्त्र आंतों की सामग्री के मिश्रण, प्रणोदन, भंडारण और निकासी का समन्वय कैसे करते हैं?
• आंत्र तंत्रिका तंत्र, कैजल की अंतरालीय कोशिकाएं और आंत माइक्रोबायोटा सामान्य और अव्यवस्थित गतिशीलता में क्या भूमिका निभाते हैं?
• जब कोई कार्बनिक घाव नहीं पाया जाता है तो कार्यात्मक आंत्र विकारों को एक दूसरे से और संरचनात्मक बीमारी से कैसे अलग किया जाता है?
• परिवर्तित गतिशीलता, आंत संबंधी सनसनी और आंतों का संचालन दर्द, सूजन, कब्ज और दस्त जैसे लक्षणों को उत्पन्न करने के लिए कैसे संयोजित होते हैं?

Key concepts

• माइग्रेटिंग मोटर कॉम्प्लेक्स और अंतरपाचन गतिशीलता
• विखंडन और क्रमाकुंचन
• बृहदान्त्र की उच्च-आयाम प्रसार संकुचन
• शौच और मलाशय-गुदा समन्वय
• आंत्र तंत्रिका तंत्र और कैजल की अंतरालीय कोशिकाएं
• आंत संबंधी अतिसंवेदनशीलता
• आंत-मस्तिष्क अक्ष और रोम IV लक्षण-आधारित ढांचा
• संपूर्ण आंत और बृहदान्त्र पारगमन

Mechanisms

निचले आंत का कार्य चिकनी मांसपेशियों पर निर्भर करता है जिसकी धीमी-तरंग गतिविधि को कैजल की अंतरालीय कोशिकाओं (interstitial cells of Cajal) द्वारा गति दी जाती है और आंत्र तंत्रिका तंत्र (enteric nervous system) द्वारा संशोधित किया जाता है, जो क्रमाकुंचन और विखंडन के अंतर्निहित स्थानीय प्रतिवर्तों को उत्पन्न करता है; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, प्रतिरक्षा प्रणाली और माइक्रोबायोटा (microbiota) सभी इस नियंत्रण में योगदान करते हैं। उपवास की स्थिति में छोटी आंत में माइग्रेटिंग मोटर कॉम्प्लेक्स अवशेषों को दूर तक धकेलता है, जबकि बृहदान्त्र सामग्री को संग्रहीत और निर्जलित करता है और उच्च-आयाम प्रसार संकुचन द्वारा उन्हें रुक-रुक कर आगे बढ़ाता है, जो शौच के दौरान समन्वित मलाशय-गुदा विश्राम में परिणत होता है। अव्यवस्थित गतिशीलता, बढ़ी हुई आंत संबंधी सनसनी, परिवर्तित स्राव और अवशोषण, और माइक्रोबायोटा में बदलाव बाल विषयों में वर्णित कार्यात्मक आंत्र विकारों में बार-बार होने वाले यांत्रिक सूत्र हैं।

Clinical relevance

निचले आंत की गतिशीलता और कार्यप्रणाली के विकार गैस्ट्रोएंटरोलॉजी परामर्श के सबसे सामान्य कारणों में से हैं, और अंतर्निहित शरीर विज्ञान को समझना यह निर्धारित करता है कि चिकित्सक लक्षणों, पारगमन अध्ययनों और गुदा-मलाशय परीक्षणों की व्याख्या कैसे करते हैं। यह क्षेत्र संदर्भ और शिक्षा के लिए उन मूल्यांकनों के वैचारिक आधार का वर्णन करता है; यह नैदानिक ​​सीमाओं या उपचारों को निर्धारित नहीं करता है, जो वर्तमान दिशानिर्देशों और व्यक्तिगत नैदानिक ​​निर्णय द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

Epidemiology

कार्यात्मक आंत्र विकार दुनिया भर में सामान्य आबादी के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करते हैं, जिसमें चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम और पुरानी कब्ज विशेष रूप से प्रचलित हैं और महिलाओं में अधिक पाए जाते हैं, जबकि तीव्र दस्त एक लगभग सार्वभौमिक प्रासंगिक अनुभव और रुग्णता का एक प्रमुख वैश्विक कारण है। विस्तृत प्रसार के आंकड़े व्यक्तिगत विषय प्रविष्टियों में प्रस्तुत किए गए हैं।

Evidence & guidelines

रोम IV मानदंड कार्यात्मक आंत्र विकारों का प्रमुख लक्षण-आधारित वर्गीकरण प्रदान करते हैं, और पेशेवर समाज व्यक्तिगत स्थितियों के लिए समय-समय पर अद्यतन दिशानिर्देश जारी करते हैं; विषय प्रविष्टियाँ इस अवलोकन के बजाय प्रासंगिक वर्तमान स्रोतों का हवाला देती हैं।

History

निचले आंत के कार्य की आधुनिक समझ बीसवीं सदी के आंतों की चिकनी मांसपेशियों और आंत्र तंत्रिका तंत्र के शरीर विज्ञान से विकसित हुई, और इस मान्यता से कि कई आंत्र शिकायतें संरचनात्मक बीमारी के बिना होती हैं। रोम प्रक्रिया, रोम IV तक लगातार पुनरावृत्तियों के माध्यम से समेकित, इन शिकायतों को आंत-मस्तिष्क संपर्क के विकारों के रूप में फिर से परिभाषित किया गया, जिन्हें प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य लक्षण मानदंडों द्वारा परिभाषित किया गया, जिससे इस क्षेत्र में अनुसंधान और नैदानिक ​​अभ्यास दोनों को आकार मिला।

Key figures

• Douglas A. Drossman
• Michael D. Gershon
• Michael Camilleri

Seminal works

• drossman-2016
• lacy-2016

Frequently asked questions

कार्यात्मक आंत्र विकारों में 'कार्यात्मक' का क्या अर्थ है?

यह उन विकारों को दर्शाता है जो बाधित आंत कार्यप्रणाली — गतिशीलता, सनसनी और आंत-मस्तिष्क संपर्क — से उत्पन्न होने वाले विशिष्ट लक्षणों द्वारा परिभाषित होते हैं, बिना किसी संरचनात्मक या जैव रासायनिक घाव के जो उन्हें समझा सके; रोम IV ढांचा उन्हें लक्षण मानदंडों द्वारा वर्गीकृत करता है।

गतिशीलता के संदर्भ में निचली आंत ऊपरी आंत से कैसे भिन्न है?

छोटी आंत उपवास की स्थिति में माइग्रेटिंग मोटर कॉम्प्लेक्स के साथ मिश्रण और प्रणोदन पर जोर देती है, जबकि बृहदान्त्र भंडारण, जल अवशोषण और समन्वित शौच में समाप्त होने वाले रुक-रुक कर द्रव्यमान प्रणोदन पर जोर देता है; प्रत्येक के विकार अलग-अलग तरीके से प्रस्तुत होते हैं।