मलत्याग प्रतिवर्त और संयम

मलत्याग प्रतिवर्त और संयम उस समन्वित अनुक्रम का वर्णन करते हैं जिसके द्वारा मलाशय भरने का संकेत देता है, गुदा स्फिंक्टर और पेल्विक फ्लोर शिथिल या संकुचित होते हैं, और मल को स्वैच्छिक नियंत्रण में या तो रोका जाता है या बाहर निकाला जाता है। घटनाओं के बीच संयम और मलत्याग की व्यवस्थित क्रिया मलाशय, आंतरिक और बाहरी गुदा स्फिंक्टर, प्यूबोरेक्टलिस मांसपेशी, और रीढ़ की हड्डी और कॉर्टिकल तंत्रिका मार्गों की एकीकृत क्रिया पर निर्भर करती है।

Definition

मलत्याग प्रतिवर्त मलाशय के फैलाव से उत्पन्न होने वाला संवेदी-मोटर अनुक्रम है जो, जब मलत्याग की अनुमति होती है, तो स्फिंक्टर शिथिलीकरण, पेल्विक फ्लोर का नीचे आना और मल का निष्कासन उत्पन्न करता है; संयम ऐसी घटनाओं के बीच मल को बनाए रखने का पूरक कार्य है।

Scope

यह विषय मलाशय के भरने और संवेदना, रेक्टो-एनल निरोधात्मक प्रतिवर्त, संयम बनाए रखने में आंतरिक और बाहरी गुदा स्फिंक्टर और प्यूबोरेक्टलिस की भूमिकाओं, और मलत्याग को पूरा करने वाले शिथिलीकरण और तनाव के अनुक्रम को शामिल करता है। यह सामान्य शरीर विज्ञान पर संदर्भ सामग्री है।

Core questions

• मलाशय भरने को कैसे महसूस करता है और मलत्याग की इच्छा कैसे उत्पन्न करता है?
• रेक्टो-एनल निरोधात्मक प्रतिवर्त क्या है और यह क्या करता है?
• गुदा स्फिंक्टर और प्यूबोरेक्टलिस संयम कैसे बनाए रखते हैं?
• स्वैच्छिक मलत्याग को कौन सा घटनाक्रम पूरा करता है?

Key concepts

• मलाशय का भरना और मलत्याग की इच्छा
• रेक्टो-एनल निरोधात्मक प्रतिवर्त (RAIR)
• आंतरिक गुदा स्फिंक्टर (टॉनिक, अनैच्छिक)
• बाहरी गुदा स्फिंक्टर (स्वैच्छिक)
• प्यूबोरेक्टलिस स्लिंग और एनोरेक्टल कोण
• नमूनाकरण प्रतिवर्त और सामग्री का भेदभाव
• वाल्साल्वा तनाव और पेल्विक फ्लोर का नीचे आना
• स्वैच्छिक संकुचन द्वारा मलत्याग का स्थगन

Mechanisms

जैसे-जैसे मलाशय भरता है, यांत्रिक रूप से संवेदनशील अभिवाही तंत्रिकाओं द्वारा फैलाव का पता लगाया जाता है, जिससे मलाशय की सामग्री के बारे में जागरूकता और मलत्याग की इच्छा उत्पन्न होती है। मलाशय का फैलाव रेक्टो-एनल निरोधात्मक प्रतिवर्त को उत्तेजित करता है, जो टॉनिक रूप से संकुचित आंतरिक गुदा स्फिंक्टर का एक क्षणिक शिथिलीकरण है जो मलाशय की सामग्री को संवेदनशील गुदा नहर द्वारा नमूना लेने की अनुमति देता है, जबकि बाहरी गुदा स्फिंक्टर संयम बनाए रखने के लिए संकुचित होता है। आराम की स्थिति में, संयम टॉनिक आंतरिक गुदा स्फिंक्टर, स्वेच्छा से नियंत्रणीय बाहरी गुदा स्फिंक्टर, और प्यूबोरेक्टलिस मांसपेशी द्वारा बनाए रखा जाता है, जिसका एनोरेक्टम के चारों ओर का फंदा एनोरेक्टल कोण को तीव्र रखता है। जब मलत्याग उचित होता है, तो प्यूबोरेक्टलिस और बाहरी स्फिंक्टर शिथिल हो जाते हैं, एनोरेक्टल कोण सीधा हो जाता है, पेल्विक फ्लोर नीचे आता है, और इंट्रा-एब्डोमिनल दबाव में वृद्धि (एक वाल्साल्वा युद्धाभ्यास) मलाशय के संकुचन के साथ मिलकर मल को बाहर निकालती है। जब यह उचित नहीं होता है, तो बाहरी स्फिंक्टर और प्यूबोरेक्टलिस का स्वैच्छिक संकुचन घटना को तब तक टाल देता है जब तक कि मलाशय का अनुकूलन इच्छा को कम नहीं कर देता (पालित एट अल।, 2012; भारुचा, 2006)।

Clinical relevance

मलाशय की संवेदना, स्फिंक्टर समन्वय और पेल्विक फ्लोर के कार्य का शरीर विज्ञान फेकल असंयम और निकासी के विकारों जैसे विकारों की व्याख्या को रेखांकित करता है, और यह एनोरेक्टल विकारों के लिए आम सहमति ढांचे को सूचित करता है। यह प्रविष्टि सामान्य कार्य का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

यहां वर्णित अनुक्रम मानव मलत्याग और पेल्विक फ्लोर के कार्य की शारीरिक समीक्षाओं (पालित एट अल।, 2012; भारुचा, 2006) से लिया गया है; एनोरेक्टल विकारों पर रोम सहमति (राव एट अल।, 2016) संबंधित नैदानिक ​​इकाइयों के लिए एक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला वर्गीकरण ढांचा प्रदान करती है।

History

मलत्याग की समझ रेक्टो-एनल निरोधात्मक प्रतिवर्त और एनोरेक्टल कोण में प्यूबोरेक्टलिस की भूमिका के शुरुआती विवरणों से लेकर मैनोमेट्री, इमेजिंग और न्यूरोफिज़ियोलॉजी को मिलाकर एकीकृत खातों तक उन्नत हुई, जिसे मानव मलत्याग शरीर विज्ञान की आधुनिक समीक्षाओं में संश्लेषित किया गया (पालित एट अल।, 2012)।

Key figures

• S. Mark Scott
• Peter J. Lunniss
• Adil E. Bharucha

Seminal works

• palit-2012
• bharucha-2006

Frequently asked questions

रेक्टो-एनल निरोधात्मक प्रतिवर्त क्या है?

यह मलाशय के फैलने पर आंतरिक गुदा स्फिंक्टर का प्रतिवर्ती शिथिलीकरण है; यह संवेदनशील गुदा नहर को मलाशय की सामग्री का नमूना लेने देता है जबकि बाहरी स्फिंक्टर संयम बनाए रखने के लिए संकुचित होता है।

मलत्याग को कैसे टाला जा सकता है?

बाहरी गुदा स्फिंक्टर और प्यूबोरेक्टलिस मांसपेशी को स्वेच्छा से संकुचित करने से गुदा नहर बंद रहती है और एनोरेक्टल कोण तीव्र रहता है; मलाशय तब सामग्री को समायोजित करता है और इच्छा तब तक कम हो जाती है जब तक कि अधिक सुविधाजनक समय न आ जाए।