पीरियोडोंटिक्स में स्थानीय दवा वितरण प्रणालियाँ

स्थानीय दवा वितरण प्रणालियाँ एक रोगाणुरोधी या अन्य चिकित्सीय एजेंट को सीधे पीरियोडोंटल पॉकेट में रखती हैं, जहाँ एक नियंत्रित-रिलीज़ वाहन लक्ष्य स्थल पर दवा को प्रभावी सांद्रता से ऊपर बनाए रखता है। इस दृष्टिकोण का उपयोग यांत्रिक उपकरण के सहायक के रूप में किया जाता है, जिसका उद्देश्य मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रणालीगत संपर्क से बचते हुए अवशिष्ट रोगजनकों को दबाना है।

Definition

पीरियोडोंटिक्स में स्थानीय दवा वितरण एक नियंत्रित- या निरंतर-रिलीज़ फॉर्मूलेशन का सबजिंजाइवल प्लेसमेंट है जो यांत्रिक डीब्राइडमेंट के सहायक के रूप में पीरियोडोंटल पॉकेट के भीतर एक रोगाणुरोधी या अन्य एजेंट की चिकित्सीय सांद्रता को बनाए रखता है।

Scope

यह प्रविष्टि साइट-विशिष्ट वितरण के औचित्य, उपयोग किए गए नियंत्रित-रिलीज़ वाहनों (फाइबर, जैल, चिप्स, माइक्रोस्फीयर), प्रमुख एजेंटों, और उपकरण के सहायक के रूप में रिपोर्ट किए गए मामूली और साइट-सीमित लाभ को शामिल करती है। यह स्थानीय वितरण को वैचारिक रूप से मानती है और उत्पाद- या खुराक-विशिष्ट निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Key concepts

• साइट-विशिष्ट (इंट्रा-पॉकेट) वितरण
• नियंत्रित और निरंतर रिलीज़
• वितरण वाहन: फाइबर, जैल, चिप्स, माइक्रोस्फीयर
• सबजिंजाइवल उपकरण का सहायक
• मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में प्रणालीगत संपर्क में कमी
• अवशिष्ट या गैर-प्रतिक्रियाशील पॉकेट
• लक्ष्य स्थल पर सबस्टेंटिविटी

Mechanisms

यांत्रिक डीब्राइडमेंट के बाद, अवशिष्ट बैक्टीरिया गहरे या शारीरिक रूप से जटिल स्थलों में बने रह सकते हैं। एक स्थानीय वितरण प्रणाली पॉकेट के भीतर समय के साथ अपने एजेंट को छोड़ती है, जहाँ उनकी आवश्यकता होती है वहाँ दवा की सांद्रता को उच्च रखती है जबकि प्रणालीगत वितरण को सीमित करती है; यह सबजिंजाइवल माइक्रोबायोटा को और दबा सकता है और उपचारित स्थल पर सूजन के समाधान का समर्थन कर सकता है। क्योंकि प्रभाव उस पॉकेट तक सीमित होता है जहाँ उपकरण रखा जाता है, लाभ मुंह-व्यापी के बजाय साइट-विशिष्ट होता है (गुडसन 1979; टैन 2020)।

Clinical relevance

स्थानीय वितरण को एक नियमित अतिरिक्त के बजाय अवशिष्ट या गैर-प्रतिक्रियाशील स्थलों के लिए एक चयनात्मक सहायक के रूप में रखा गया है, और इसके मामूली, स्थानीयकृत लाभ को समझना सहायक पीरियोडोंटल साक्ष्य के महत्वपूर्ण मूल्यांकन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक और शैक्षिक है, न कि किसी एजेंट के लिए सिफारिश या खुराक मार्गदर्शिका।

Evidence & guidelines

एकल-अनुप्रयोग स्थानीय वितरण एजेंटों के नेटवर्क मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि गैर-सर्जिकल थेरेपी में जोड़े जाने पर जांच गहराई और अटैचमेंट में छोटे अतिरिक्त सुधार होते हैं, जो एजेंट और वाहन के अनुसार भिन्न होते हैं (टैन 2020)। दिशानिर्देश स्थानीय रूप से वितरित रोगाणुरोधी को एक वैकल्पिक सहायक के रूप में मानते हैं जिसे देखभाल के एक मानक घटक के बजाय विशिष्ट गैर-प्रतिक्रियाशील स्थलों के लिए माना जा सकता है (सांज़ 2020)।

History

इस अवधारणा का बीड़ा 1979 में गुडसन और उनके सहयोगियों ने उठाया था, जिन्होंने प्रदर्शित किया कि टेट्रासाइक्लिन को एक निरंतर-रिलीज़ उपकरण के माध्यम से पॉकेट में स्थानीय रूप से वितरित किया जा सकता है, जिससे नियंत्रित इंट्रा-पॉकेट कीमोथेरेपी का क्षेत्र स्थापित हुआ। बाद के दशकों में फाइबर, जैल, चिप्स और माइक्रोस्फीयर फॉर्मूलेशन की एक श्रृंखला का उत्पादन हुआ, जिनके सहायक मूल्य को तब से व्यवस्थित और नेटवर्क मेटा-विश्लेषणों में मापा गया है (टैन 2020)।

Debates

क्या सहायक लाभ चिकित्सकीय रूप से सार्थक है?

मेटा-विश्लेषण अकेले उपकरण की तुलना में स्थानीय वितरण से पॉकेट-गहराई में सांख्यिकीय रूप से पता लगाने योग्य लेकिन छोटी अतिरिक्त कमी दिखाते हैं, और क्या यह एक सार्थक नैदानिक ​​लाभ में बदल जाता है - और किन स्थलों के लिए - अभी भी विवादित है।

Key figures

• J. Max Goodson
• Sigmund Socransky
• Connie Drisko

Seminal works

• goodson-1979
• tan-2020

Frequently asked questions

पीरियोडोंटिक्स में स्थानीय दवा वितरण प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं से कैसे भिन्न है?

स्थानीय वितरण एजेंट को एक नियंत्रित-रिलीज़ वाहन के माध्यम से सीधे एक विशिष्ट पॉकेट में रखता है, उस स्थल पर बहुत कम प्रणालीगत संपर्क के साथ कार्य करता है, जबकि प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स मौखिक रूप से लिए जाते हैं और पूरे मुंह और शरीर में कार्य करते हैं। इसलिए स्थानीय वितरण साइट-विशिष्ट है, और प्रणालीगत चिकित्सा पूरे मुंह की है।

क्या स्थानीय वितरण एजेंट जोड़ने से गैर-सर्जिकल उपचार में सुधार होता है?

मेटा-विश्लेषण उपचारित स्थलों पर पॉकेट की गहराई में एक छोटी अतिरिक्त कमी की रिपोर्ट करते हैं, लेकिन प्रभाव मामूली और स्थानीयकृत है। दिशानिर्देश इसे नियमित देखभाल के बजाय चयनित गैर-प्रतिक्रियाशील स्थलों के लिए एक वैकल्पिक सहायक के रूप में मानते हैं; यह प्रविष्टि शैक्षिक है और सिफारिश नहीं है।