पीरियोडोंटाइटिस में सिस्टमिक एंटीबायोटिक थेरेपी

पीरियोडोंटाइटिस में सिस्टमिक एंटीबायोटिक थेरेपी या प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा, यांत्रिक उपकरण के सहायक के रूप में मौखिक रूप से प्रशासित रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग है, जिसका उद्देश्य उन पीरियोडोंटल रोगजनकों को दबाना है जिन तक यांत्रिक उपचार अकेले पूरी तरह से नहीं पहुँच सकता है। क्योंकि पीरियोडोंटाइटिस एक बायोफिल्म-प्रेरित बीमारी है, एंटीबायोटिक्स एक स्टैंडअलोन उपचार नहीं हैं, बल्कि चयनित स्थितियों में सबजिंजिवल डीब्रिडमेंट के ऊपर उपयोग किए जाते हैं।

Definition

पीरियोडोंटाइटिस में सिस्टमिक एंटीबायोटिक थेरेपी, चयनित रोगियों में पीरियोडोंटल रोगजनकों को दबाने और सूजन के समाधान को बढ़ाने के लिए सबजिंजिवल उपकरण के साथ मौखिक रूप से प्रशासित रोगाणुरोधी एजेंटों का सहायक उपयोग है।

Scope

यह प्रविष्टि सहायक प्रणालीगत रोगाणुरोधी दवाओं के औचित्य, अतिरिक्त नैदानिक लाभ के लिए साक्ष्य, और रोगाणुरोधी प्रबंधन की प्रतिरोधी चिंता को शामिल करती है जिसने अनुशंसित उपयोग को सीमित कर दिया है। यह इन मुद्दों पर वैचारिक रूप से चर्चा करती है और इसमें खुराक, व्यवस्था या नुस्खे संबंधी कोई मार्गदर्शन नहीं है।

Key concepts

• यांत्रिक उपकरण का सहायक, स्टैंडअलोन थेरेपी नहीं
• उपकरण की पहुँच से परे पीरियोडोंटल रोगजनकों को लक्षित करना
• संयोजन व्यवस्था (जैसे एमोक्सिसिलिन के साथ मेट्रोनिडाजोल)
• रोगी और रोग का चयन
• रोगाणुरोधी प्रबंधन और प्रतिरोध
• प्रतिकूल प्रभाव और पालन
• उपचार प्रतिक्रिया का पुनर्मूल्यांकन

Mechanisms

यांत्रिक उपकरण सबजिंजिवल बायोफिल्म को बाधित करता है, लेकिन ऊतकों, फरकेशन और जटिल जड़ शरीर रचना के भीतर अवशिष्ट जीव छोड़ सकता है। सिस्टमिक एंटीबायोटिक्स रक्तप्रवाह के माध्यम से इन डिब्बों तक पहुँचते हैं, उपचार की अवधि के दौरान शेष पीरियोडोंटल रोगजनकों को दबाते हैं और उपकरण के साथ संयुक्त होने पर जांच की गहराई में अधिक कमी और लगाव में वृद्धि का समर्थन करते हैं। बायोफिल्म संरचना स्वयं एंटीबायोटिक संवेदनशीलता को कम करती है, यही कारण है कि प्रणालीगत एजेंटों का उपयोग सहायक रूप से - यांत्रिक व्यवधान के बाद - अकेले के बजाय किया जाता है (हेरेरा 2002; कीस्ट्रा 2015)।

Clinical relevance

पीरियोडोंटोलॉजी में साक्ष्य मूल्यांकन को एंटीबायोटिक प्रतिरोध के जनसंख्या-स्तर के जोखिमों के खिलाफ एक मापने योग्य सहायक लाभ का वजन करना चाहिए, और समकालीन मार्गदर्शन प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं को नियमित उपयोग के बजाय विशिष्ट नैदानिक स्थितियों के लिए आरक्षित करता है। यह प्रविष्टि उस संतुलन का वैचारिक स्तर पर वर्णन करती है और कोई खुराक या नुस्खे संबंधी सलाह और कोई व्यक्तिगत सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

प्रणालीगत समीक्षाएं और मेटा-विश्लेषण रिपोर्ट करते हैं कि प्रणालीगत रोगाणुरोधी, विशेष रूप से एमोक्सिसिलिन को मेट्रोनिडाजोल के साथ मिलाकर, अकेले उपकरण की तुलना में अतिरिक्त जांच-गहराई में कमी और लगाव में वृद्धि कर सकते हैं, जिसके प्रभाव युवा रोगियों और अधिक उन्नत बीमारी में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं (हेरेरा 2002; कीस्ट्रा 2015)। प्रबंधन संबंधी चिंताओं को दर्शाते हुए, ईएफपी एस3-स्तर का दिशानिर्देश प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं के नियमित सहायक उपयोग के खिलाफ सिफारिश करता है और उनके विचार को रोगियों की विशिष्ट श्रेणियों तक सीमित करता है (संज 2020)।

History

सहायक प्रणालीगत रोगाणुरोधी दवाओं का 1990 के दशक से गहन अध्ययन किया गया था, और हेरेरा की 2002 की प्रणालीगत समीक्षा ने इस बात के प्रमाण को समेकित किया कि वे स्केलिंग और रूट प्लानिंग में लाभ जोड़ सकते हैं। जैसे-जैसे रोगाणुरोधी प्रतिरोध एक वैश्विक प्राथमिकता बन गया, बाद के संश्लेषण और 2020 ईएफपी दिशानिर्देश ने क्षेत्र को नियमित उपयोग को प्रतिबंधित करने की ओर स्थानांतरित कर दिया, जबकि चयनित मामलों में एक भूमिका को बनाए रखा (कीस्ट्रा 2015; संज 2020)।

Debates

नियमित सहायक उपयोग बनाम रोगाणुरोधी प्रबंधन

एक वास्तविक लेकिन मामूली नैदानिक लाभ को एंटीबायोटिक जोखिम को सीमित करने के सार्वजनिक-स्वास्थ्य अनिवार्यता के खिलाफ संतुलित किया जाना चाहिए; वर्तमान मार्गदर्शन नियमित उपयोग के खिलाफ सिफारिश करके और चयनित रोगियों के लिए प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं को आरक्षित करके इसे हल करता है।

Key figures

• David Herrera
• Mariano Sanz
• Wim Teughels

Seminal works

• herrera-2002
• keestra-2015

Frequently asked questions

क्या एंटीबायोटिक्स अकेले पीरियोडोंटाइटिस का इलाज कर सकते हैं?

नहीं। पीरियोडोंटाइटिस एक सबजिंजिवल बायोफिल्म द्वारा संचालित होता है जो एंटीबायोटिक दवाओं का प्रतिरोध करता है, इसलिए प्रणालीगत रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग केवल यांत्रिक उपकरण द्वारा बायोफिल्म को बाधित करने के बाद एक सहायक के रूप में किया जाता है, न कि एक स्टैंडअलोन उपचार के रूप में।

दिशानिर्देश पीरियोडोंटाइटिस में नियमित एंटीबायोटिक उपयोग को क्यों हतोत्साहित करते हैं?

हालांकि सहायक एंटीबायोटिक्स एक मामूली नैदानिक लाभ जोड़ सकते हैं, रोगाणुरोधी प्रतिरोध को बढ़ावा देने के जोखिम के कारण ईएफपी एस3-स्तर के दिशानिर्देश जैसे दिशानिर्देशों ने नियमित उपयोग के खिलाफ सलाह दी है और उन्हें चयनित मामलों के लिए आरक्षित किया है। यह प्रविष्टि शैक्षिक है और नुस्खे संबंधी मार्गदर्शन नहीं है।