देर से शुरू होने वाला सेप्सिस और नोसोकोमियल संक्रमण

देर से शुरू होने वाला सेप्सिस नवजात शिशु का आक्रामक संक्रमण है जो जीवन के पहले कुछ दिनों के बाद प्रकट होता है, और अस्पताल में भर्ती शिशुओं में यह नोसोकोमियल (स्वास्थ्य सेवा-संबंधी) अधिग्रहण से निकटता से जुड़ा हुआ है। यह आधुनिक नवजात गहन देखभाल की एक परिभाषित समस्या है, जो समय से पहले जन्मे और बहुत कम जन्म-वजन वाले शिशुओं पर सबसे अधिक प्रभाव डालती है, जिन्हें लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने और आक्रामक सहायता की आवश्यकता होती है।

Definition

देर से शुरू होने वाला सेप्सिस नवजात शिशु का आक्रामक संक्रमण है जो जीवन के पहले कुछ दिनों के बाद शुरू होता है — जिसे आमतौर पर 72 घंटे की उम्र के बाद होने के रूप में परिभाषित किया जाता है — जो अक्सर देखभाल के वातावरण से क्षैतिज रूप से अधिग्रहित होता है, जिसमें आक्रामक उपकरणों के माध्यम से भी शामिल है, न कि जन्म के आसपास माँ से लंबवत रूप से।

Scope

यह प्रविष्टि उस समय को कवर करती है जो देर से शुरू होने वाले रोग को जल्दी शुरू होने वाले रोग से अलग करता है, क्षैतिज और उपकरण-संबंधी अधिग्रहण की ओर बदलाव, इसमें शामिल जीव, और सबसे अधिक प्रभावित आबादी। यह अवधारणा पर संदर्भ सामग्री है न कि किसी व्यक्तिगत शिशु का मूल्यांकन या उपचार करने के लिए मार्गदर्शन।

Core questions

• देर से शुरू होने वाले सेप्सिस को जल्दी शुरू होने वाले सेप्सिस से कौन सी समय सीमा अलग करती है?
• क्षैतिज, स्वास्थ्य सेवा-संबंधी अधिग्रहण लंबवत संचरण से कैसे भिन्न होता है?
• देर से शुरू होने वाले रोग में कौन से जीव प्रमुख होते हैं, और क्यों?
• किन शिशुओं पर सबसे अधिक बोझ पड़ता है, और कौन से उपकरण- और देखभाल-संबंधी कारक इसमें योगदान करते हैं?

Key concepts

• जीवन के पहले कुछ दिनों के बाद शुरुआत
• क्षैतिज (पर्यावरणीय) अधिग्रहण
• नोसोकोमियल / स्वास्थ्य सेवा-संबंधी संक्रमण
• केंद्रीय रेखा-संबंधी रक्तप्रवाह संक्रमण
• कोएगुलेस-नेगेटिव स्टैफिलोकोकी और अन्य सामान्य जीव
• समय से पहले जन्म और लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना जोखिम कारक के रूप में
• नवजात सेप्सिस को परिभाषित करने में चुनौतियाँ

Mechanisms

देर से शुरू होने वाला सेप्सिस आमतौर पर अस्पताल या घर के वातावरण, देखभाल करने वालों के हाथों और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर जैसे अंतःस्थापित उपकरणों से जन्म के बाद अधिग्रहित जीवों को दर्शाता है, न कि मातृ जननांग पथ से। कोएगुलेस-नेगेटिव स्टैफिलोकोकी अक्सर अस्पताल में भर्ती समय से पहले जन्मे शिशुओं में अन्य ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव जीवों और कवक के साथ शामिल होते हैं। अपरिपक्व मेजबान सुरक्षा, टूटी हुई त्वचा और श्लेष्म बाधाओं, अंतःस्थापित उपकरणों और लंबे समय तक गहन देखभाल का संयोजन जीवों को रक्तप्रवाह में प्रवेश करने और एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया को उत्तेजित करने के लिए बार-बार अवसर पैदा करता है। क्योंकि नैदानिक ​​तस्वीर गैर-विशिष्ट है और कल्चर के परिणाम अपूर्ण हैं, देर से शुरू होने वाले सेप्सिस को परिभाषित करना और उसका पता लगाना अपने आप में एक मान्यता प्राप्त पद्धतिगत चुनौती है।

Clinical relevance

देर से शुरू होने वाला सेप्सिस लंबे समय तक नवजात गहन देखभाल की सबसे आम जटिलताओं में से एक है और कैथेटर-देखभाल प्रथाओं जैसे संक्रमण-रोकथाम प्रयासों का एक केंद्र बिंदु है। यह प्रविष्टि अवधारणा और इसके महामारी विज्ञान का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्तिगत शिशु के लिए नैदानिक ​​सीमाएं या उपचार प्रदान नहीं करती है, जो जिम्मेदार नैदानिक ​​टीम के लिए मामले हैं।

Epidemiology

बड़े नवजात नेटवर्क के आंकड़ों से पता चलता है कि देर से शुरू होने वाला सेप्सिस बहुत कम जन्म-वजन वाले और बहुत समय से पहले जन्मे शिशुओं में दृढ़ता से केंद्रित है, जिनमें घटना गर्भकालीन आयु और जन्म-वजन में कमी और लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने के साथ बढ़ती है। यह बढ़ी हुई मृत्यु दर और जीवित बचे लोगों में लंबे समय तक अस्पताल में रहने से जुड़ा है, जिससे यह नवजात गहन देखभाल में रुग्णता का एक प्रमुख कारक बन जाता है।

History

जैसे-जैसे नवजात गहन देखभाल ने बीसवीं सदी के अंत से समय से पहले जन्मे शिशुओं के अस्तित्व को बढ़ाया, देर से शुरू होने वाला और स्वास्थ्य सेवा-संबंधी संक्रमण एक प्रमुख जटिलता के रूप में उभरा। अनुसंधान नेटवर्क से निगरानी ने बहुत कम जन्म-वजन वाले शिशुओं में इसके महामारी विज्ञान की विशेषता बताई, और बाद के काम ने सेप्सिस की एक सुसंगत, नवजात-विशिष्ट परिभाषा पर पहुंचने की कठिनाई पर प्रकाश डाला है।

Debates

निगरानी और अनुसंधान के लिए नवजात सेप्सिस को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?

सेप्सिस की कोई एक सहमत नवजात-विशिष्ट परिभाषा नहीं है; रक्त कल्चर, गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​संकेतों और विभिन्न मानदंडों पर निर्भरता अध्ययनों में तुलना को जटिल बनाती है और एक आम सहमति परिभाषा के लिए आह्वान किया है।

Seminal works

• stoll-2002-los
• shane-2017

Frequently asked questions

नवजात गहन देखभाल में देर से शुरू होने वाला सेप्सिस इतना आम क्यों है?

समय से पहले जन्मे शिशुओं में अपरिपक्व सुरक्षा के साथ लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना और केंद्रीय कैथेटर जैसे आक्रामक उपकरण होते हैं, जो पर्यावरणीय जीवों को रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के लिए बार-बार मार्ग प्रदान करते हैं।

देर से शुरू होने वाला सेप्सिस अपने स्रोत में जल्दी शुरू होने वाले सेप्सिस से कैसे भिन्न होता है?

जल्दी शुरू होने वाला रोग आमतौर पर जन्म के आसपास माँ से अधिग्रहित होता है, जबकि देर से शुरू होने वाला रोग अक्सर देखभाल के वातावरण से क्षैतिज रूप से अधिग्रहित होता है, जिसमें अंतःस्थापित उपकरणों के माध्यम से भी शामिल है।