प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस

प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस (EOS) नवजात शिशु का आक्रामक जीवाणु संक्रमण है जो जन्म के तुरंत बाद, पारंपरिक रूप से जीवन के पहले कुछ दिनों के भीतर प्रकट होता है, और जो सामान्यतः प्रसव के समय माँ से प्राप्त होता है। यह नवजात विज्ञान में एक केंद्रीय विषय है क्योंकि इसका तीव्र मार्ग, मातृ जननांग वनस्पतियों से इसका संबंध, और जन्म के समय रोकथाम के तरीके ने यह बदल दिया है कि कौन से बच्चे बीमार पड़ते हैं।

Definition

प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस नवजात शिशु का आक्रामक संक्रमण है जिसका जीवन के पहले दिनों में होता है — अधिकांश परिभाषाएँ 72 घंटे की कटऑफ का उपयोग करती हैं, कुछ 7 दिनों तक — जो आमतौर पर जन्म के समय मातृ जननांग पथ से जीवों के ऊर्ध्वाधर अधिग्रहण को दर्शाता है।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस क्या परिभाषित करता है, यह ऊर्ध्वाधर संचरण (vertical transmission) के माध्यम से कैसे प्राप्त होता है, कौन से रोगजनक प्रमुख हैं, कौन से जोखिम कारक उच्च-संभावना वाले शिशुओं को चिह्नित करते हैं, और अंतर्गर्भाशयी रोकथाम ने इसकी महामारी विज्ञान को कैसे बदल दिया है। यह अवधारणा पर संदर्भ सामग्री है और किसी विशेष नवजात शिशु के मूल्यांकन या उपचार के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Core questions

• प्रारंभिक-शुरुआत को देर-शुरुआत सेप्सिस से कौन सा समय कटऑफ अलग करता है, और यह अपूर्ण क्यों है?
• जन्म से पहले या उसके दौरान जीव शिशु तक कैसे पहुँचते हैं?
• प्रारंभिक-शुरुआत रोग में कौन से रोगजनक हावी होते हैं, और रोकथाम ने उन्हें कैसे बदल दिया है?
• कौन से मातृ और प्रसवकालीन कारक प्रारंभिक-शुरुआत संक्रमण की संभावना बढ़ाते हैं?

Key concepts

• जीवन के पहले दिनों के भीतर शुरुआत
• ऊर्ध्वाधर (अंतर्गर्भाशयी) संचरण
• जननांग पथ से ऊपर चढ़ने वाला संक्रमण
• ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस और एस्चेरिचिया कोलाई प्रमुख जीवों के रूप में
• मातृ जोखिम कारक (जैसे, झिल्ली का लंबे समय तक टूटना, अंतर्गर्भाशयी बुखार, समय से पहले जन्म)
• अंतर्गर्भाशयी एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस और इसका महामारी विज्ञान प्रभाव

Mechanisms

प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस सामान्यतः उन जीवों से शुरू होता है जो मातृ जननांग और जठरांत्र संबंधी मार्ग को उपनिवेशित करते हैं। ये एमनियोटिक गुहा में ऊपर चढ़ सकते हैं, खासकर जब झिल्ली प्रसव से पहले या उसके दौरान टूट जाती है, या जन्म नहर से गुजरने के दौरान शिशु द्वारा प्राप्त किए जा सकते हैं। ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस और एस्चेरिचिया कोलाई सबसे अधिक जिम्मेदार जीव हैं। क्योंकि जोखिम जन्म के आसपास होता है और नवजात शिशु की प्रतिरक्षा अपरिपक्व होती है, संक्रमण तेजी से एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया में प्रगति कर सकता है। ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस के उद्देश्य से व्यापक अंतर्गर्भाशयी एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस ने उस जीव से प्रारंभिक-शुरुआत रोग को कम कर दिया है, जिससे अन्य रोगजनकों का सापेक्ष योगदान बदल गया है, विशेष रूप से समय से पहले और बहुत कम जन्म-वजन वाले शिशुओं में।

Clinical relevance

प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस एक प्रमुख कारण है कि जन्म के घंटों बाद नवजात शिशुओं का संक्रमण के लिए मूल्यांकन किया जाता है, और इसके जोखिम कारकों और बदलते महामारी विज्ञान को समझना निगरानी और रोकथाम कार्यक्रमों को सूचित करता है। यह प्रविष्टि अवधारणा और इसके आसपास के साक्ष्य का वर्णन करती है; एक व्यक्तिगत शिशु का मूल्यांकन या प्रबंधन करने के बारे में निर्णय जिम्मेदार चिकित्सकों और लागू दिशानिर्देशों पर निर्भर करते हैं।

Epidemiology

बड़े नवजात नेटवर्क से निगरानी से पता चलता है कि अंतर्गर्भाशयी प्रोफिलैक्सिस ने प्रारंभिक-शुरुआत ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकल रोग की घटना को कम कर दिया है, जबकि एस्चेरिचिया कोलाई एक अपेक्षाकृत अधिक प्रमुख कारण बन गया है, विशेष रूप से समय से पहले और बहुत कम जन्म-वजन वाले शिशुओं में, जिनमें प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस का बोझ और केस-मृत्यु दर पूर्णकालिक शिशुओं की तुलना में अधिक रहती है।

History

शुरुआत के समय के अनुसार नवजात सेप्सिस का पृथक्करण, और ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस और एस्चेरिचिया कोलाई को प्रमुख प्रारंभिक-शुरुआत रोगजनकों के रूप में पहचानना, बीसवीं सदी के प्रसवकालीन अनुसंधान के माध्यम से स्थापित किया गया था। 1990 के दशक से अंतर्गर्भाशयी एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को अपनाने, और बाद की निगरानी ने, प्रारंभिक-शुरुआत ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकल रोग में उल्लेखनीय गिरावट दर्ज की और शेष बोझ के चल रहे पुनर्मूल्यांकन को प्रेरित किया।

Debates

प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस के जोखिम वाले अच्छी तरह से दिखने वाले नवजात शिशुओं से कैसे संपर्क किया जाना चाहिए?

क्योंकि जोखिम कारकों के संपर्क में आने वाले अधिकांश शिशु संक्रमित नहीं होते हैं, अच्छी तरह से दिखने वाले नवजात शिशुओं के मूल्यांकन और अवलोकन के दृष्टिकोण पर बहस होती है और वे एक समान परीक्षण के बजाय व्यक्तिगत, संभावना-आधारित मूल्यांकन की ओर बढ़ गए हैं; यह एक पद्धतिगत चर्चा है, यहां उपचार की सिफारिश नहीं है।

Seminal works

• shane-2017
• stoll-2016
• polin-2012

Frequently asked questions

प्रारंभिक-शुरुआत को देर-शुरुआत सेप्सिस से क्या अलग करता है?

समय और सामान्य मार्ग: प्रारंभिक-शुरुआत रोग जीवन के पहले दिनों के भीतर प्रकट होता है और सामान्यतः जन्म के आसपास माँ से प्राप्त होता है, जबकि देर-शुरुआत रोग बाद में प्रकट होता है और अक्सर पर्यावरण से प्राप्त होता है।

कौन से जीव सबसे अधिक बार प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस का कारण बनते हैं?

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस और एस्चेरिचिया कोलाई प्रमुख कारण हैं; अंतर्गर्भाशयी प्रोफिलैक्सिस ने प्रारंभिक-शुरुआत ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकल रोग को कम कर दिया है, जिससे एस्चेरिचिया कोलाई अपेक्षाकृत अधिक प्रमुख हो गया है, खासकर समय से पहले जन्मे शिशुओं में।