प्रसव के दौरान भ्रूण का आकलन

प्रसव के दौरान भ्रूण का आकलन, प्रसव की प्रगति के साथ भ्रूण के स्वास्थ्य की निगरानी है, मुख्य रूप से भ्रूण की हृदय गति और संकुचनों के प्रति उसकी प्रतिक्रिया के माध्यम से। इसका उद्देश्य उन संकेतों का पता लगाना है कि भ्रूण प्रसव को ठीक से सहन नहीं कर पा रहा है, और निगरानी के तरीके और व्याख्या अंतःप्रसव नर्सिंग की एक मुख्य क्षमता है।

Definition

प्रसव के दौरान भ्रूण का आकलन भ्रूण की स्थिति का व्यवस्थित अवलोकन है, मुख्य रूप से भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय के संकुचनों के साथ उसका संबंध, जिसका उपयोग उस भ्रूण की पहचान करने के लिए किया जाता है जो प्रसव को सहन नहीं कर पा रहा हो।

Scope

यह विषय अंतःप्रसव भ्रूण निगरानी के तरीकों — रुक-रुक कर श्रवण (intermittent auscultation) और निरंतर इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी (कार्डियोटोकोग्राफी) — भ्रूण की हृदय गति के पैटर्न का वर्णन करने के लिए उपयोग की जाने वाली मानकीकृत शब्दावली, और निगरानी क्या करती है और क्या हासिल नहीं करती है, इस पर साक्ष्य को शामिल करता है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और हस्तक्षेप या व्यक्तिगत नैदानिक ​​निर्देश के लिए कोई सीमा प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• प्रसव के दौरान भ्रूण का आकलन करने के लिए किन तरीकों का उपयोग किया जाता है, और वे कैसे भिन्न होते हैं?
• भ्रूण की हृदय गति के पैटर्न का वर्णन और वर्गीकरण कैसे किया जाता है?
• निरंतर निगरानी बनाम रुक-रुक कर श्रवण के बारे में साक्ष्य क्या दिखाते हैं?
• भ्रूण निगरानी की विशिष्टता एक आवर्ती चिंता क्यों है?

Key concepts

• रुक-रुक कर श्रवण (Intermittent auscultation)
• निरंतर इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी (कार्डियोटोकोग्राफी)
• आधार रेखा दर, परिवर्तनशीलता, त्वरण, मंदन
• तीन-स्तरीय (श्रेणी I-III) व्याख्या प्रणाली
• गर्भाशय-प्लेसेंटा अपर्याप्तता और भ्रूण हाइपोक्सिया
• गलत-सकारात्मक निगरानी और हस्तक्षेप

Mechanisms

प्रसव में भ्रूण का आकलन भ्रूण की हृदय गति पर केंद्रित होता है, जो भ्रूण के ऑक्सीजनीकरण का एक अप्रत्यक्ष माध्यम है। हृदय गति को उसकी आधार रेखा, परिवर्तनशीलता और त्वरण (accelerations) और मंदन (decelerations) की उपस्थिति से पहचाना जाता है, जिसमें संकुचनों के सापेक्ष मंदन का समय (प्रारंभिक, परिवर्तनीय, देर से) अलग-अलग शारीरिक अर्थ रखता है — उदाहरण के लिए, देर से मंदन गर्भाशय-प्लेसेंटा अपर्याप्तता का सुझाव देते हैं। पैटर्न विवरण में संगति लाने के लिए एक मानकीकृत तीन-स्तरीय (श्रेणी I-III) व्याख्या ढांचा विकसित किया गया था (मैकोन्स एट अल., 2008)। निगरानी रुक-रुक कर (अंतराल पर श्रवण) या निरंतर (कार्डियोटोकोग्राफी) हो सकती है, और केंद्रीय साक्ष्य निष्कर्ष यह है कि निरंतर निगरानी नवजात दौरे को कम करती है, लेकिन रुक-रुक कर श्रवण की तुलना में, सेरेब्रल पाल्सी या प्रसवकालीन मृत्यु में कोई कमी दिखाए बिना सिजेरियन और वाद्य जन्मों को बढ़ाती है (अल्फिरेविक एट अल., 2017)।

Clinical relevance

प्रसव में भ्रूण की निगरानी कैसे की जाती है, यह समझौता का पता लगाने और हस्तक्षेप की दर दोनों को आकार देता है, जिससे भ्रूण की हृदय गति के पैटर्न की व्याख्या एक केंद्रीय अंतःप्रसव कौशल बन जाती है। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए तरीकों और उनके साक्ष्य का वर्णन करती है; यह एक व्यक्तिगत ट्रेसिंग की व्याख्या करने या प्रसव पर निर्णय लेने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है, जो वर्तमान दिशानिर्देशों और नैदानिक ​​निर्णय पर निर्भर करता है।

Epidemiology

कई मातृत्व प्रणालियों में निरंतर इलेक्ट्रॉनिक निगरानी नियमित हो गई, इसके बावजूद परीक्षण साक्ष्य बताते हैं कि, उपयुक्त आबादी में रुक-रुक कर श्रवण के सापेक्ष, यह स्पष्ट दीर्घकालिक नवजात लाभ के बिना ऑपरेटिव-जन्म दरों को बढ़ाती है। डब्ल्यूएचओ के अंतःप्रसव-देखभाल के दिशानिर्देश स्वस्थ महिलाओं में सहज प्रसव के लिए रुक-रुक कर श्रवण का समर्थन करते हैं, जो नियमित निरंतर निगरानी से जुड़े अत्यधिक हस्तक्षेप के बारे में चिंता को दर्शाता है (अल्फिरेविक एट अल., 2017; डब्ल्यूएचओ, 2018)।

History

इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी 1960 के दशक-1970 के दशक में इस उम्मीद के साथ शुरू की गई थी कि भ्रूण संकट का पता लगाने से सेरेब्रल पाल्सी और प्रसवकालीन मृत्यु को रोका जा सकेगा। दशकों के परीक्षणों और समीक्षाओं ने उस उम्मीद को कम कर दिया, जिसमें नवजात दौरे में कमी लेकिन ऑपरेटिव जन्मों में वृद्धि और दीर्घकालिक नुकसान में कोई स्पष्ट कमी नहीं दिखाई गई; इसके जवाब में, क्षेत्र ने 2000 के दशक में संगति में सुधार के लिए भ्रूण की हृदय गति की परिभाषाओं और एक तीन-स्तरीय व्याख्या प्रणाली को मानकीकृत किया।

Debates

क्या कम जोखिम वाले प्रसव में निरंतर इलेक्ट्रॉनिक निगरानी नियमित होनी चाहिए?

निरंतर निगरानी नवजात दौरे को कम करती है लेकिन सेरेब्रल पाल्सी या प्रसवकालीन मृत्यु में सिद्ध कमी के बिना सिजेरियन और वाद्य जन्मों को बढ़ाती है; क्या कम जोखिम वाले प्रसव में इसका नियमित उपयोग, रुक-रुक कर श्रवण के मुकाबले, उचित है, इस पर लंबे समय से बहस चल रही है।

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

रुक-रुक कर श्रवण और निरंतर इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी में क्या अंतर है?

रुक-रुक कर श्रवण भ्रूण की हृदय गति को अंतराल पर सुनता है, जबकि निरंतर इलेक्ट्रॉनिक निगरानी (कार्डियोटोकोग्राफी) हृदय गति और संकुचनों को लगातार रिकॉर्ड करती है; दोनों हस्तक्षेप दरों पर अपने प्रभावों में भिन्न होते हैं।

क्या निरंतर भ्रूण निगरानी सेरेब्रल पाल्सी को रोकती है?

परीक्षण साक्ष्य ने यह नहीं दिखाया है कि निरंतर निगरानी सेरेब्रल पाल्सी या प्रसवकालीन मृत्यु को कम करती है; यह नवजात दौरे को कम करती है लेकिन रुक-रुक कर श्रवण की तुलना में सिजेरियन और वाद्य जन्मों को बढ़ाती है।