अस्पष्टीकृत बांझपन

अस्पष्टीकृत बांझपन वह निदान है जो तब दिया जाता है जब दोनों भागीदारों का एक मानक मूल्यांकन, जिसमें ओव्यूलेशन की पुष्टि, एक सामान्य वीर्य विश्लेषण, और ट्यूबल पेटेंसी तथा एक सामान्य गर्भाशय गुहा का प्रदर्शन शामिल है, किसी कारण की पहचान करने में विफल रहता है। यह बहिष्करण का एक निदान है और बांझ दंपतियों के एक उल्लेखनीय हिस्से के लिए जिम्मेदार है।

Definition

अस्पष्टीकृत बांझपन वह बांझपन है जो एक पूर्ण मानक मूल्यांकन के बावजूद बना रहता है जो ओव्यूलेशन, एक सामान्य वीर्य विश्लेषण, और एक सामान्य गर्भाशय गुहा के साथ पेटेंट फैलोपियन ट्यूबों का दस्तावेजीकरण करता है, ताकि कोई पहचान योग्य कारण न मिले।

Scope

यह विषय अस्पष्टीकृत बांझपन को परिभाषित करता है, बताता है कि यह बहिष्करण के माध्यम से कैसे प्राप्त होता है, इसकी आवृत्ति और पूर्वानुमान का सारांश प्रस्तुत करता है, और इसके आसपास की वैचारिक बहसों की रूपरेखा तैयार करता है। यह नैदानिक श्रेणी और उसके साक्ष्य आधार पर संदर्भ सामग्री है; यह किसी भी व्यक्तिगत दंपति के लिए परीक्षण या उपचार की सिफारिश नहीं करता है।

Core questions

• बहिष्करण के निदान के रूप में अस्पष्टीकृत बांझपन क्या परिभाषित करता है?
• लेबल लागू होने से पहले कौन सी जांच सामान्य होनी चाहिए?
• अस्पष्टीकृत बांझपन कितना आम है, और इसका पूर्वानुमान क्या है?
• यह श्रेणी विवादास्पद क्यों है?

Key concepts

• बहिष्करण का निदान
• आवश्यक सामान्य मूल्यांकन (ओव्यूलेशन, वीर्य, ट्यूबल, गर्भाशय)
• युग्मकों या आरोपण में सूक्ष्म या अनभिज्ञ दोष
• उम्र और अवधि की पूर्वानुमानित भूमिका
• तुलना के रूप में प्रत्याशित प्रबंधन
• अनुभवजन्य उपचार विकल्प

Mechanisms

अस्पष्टीकृत बांझपन को नकारात्मक रूप से परिभाषित किया गया है: यह वह है जो मानक मूल्यांकन सामान्य होने के बाद शेष रहता है। प्रस्तावित अंतर्निहित तंत्रों में डिंब या शुक्राणु की गुणवत्ता, निषेचन, भ्रूण विकास, या आरोपण में सूक्ष्म दोष शामिल हैं जिन्हें वर्तमान नियमित परीक्षणों द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है, साथ ही बढ़ती उम्र के साथ कम प्रजनन क्षमता का संचयी प्रभाव भी शामिल है। क्योंकि किसी दिए गए दंपति में कोई एक तंत्र प्रदर्शन योग्य नहीं है, निदान एक विशिष्ट रोग इकाई के बजाय उपलब्ध परीक्षण की सीमाओं को दर्शाता है।

Clinical relevance

अस्पष्टीकृत बांझपन को पहचानना पूर्वानुमान और प्रत्याशित प्रबंधन बनाम सक्रिय उपचार की सापेक्ष भूमिका के आसपास परामर्श को तैयार करता है, और यह एक कारण के अत्यधिक आरोपण से बचाता है। संदर्भ सामग्री के रूप में यह बताता है कि श्रेणी को कैसे परिभाषित किया गया है और साक्ष्य क्या दिखाते हैं; यह किसी विशेष दंपति के निदान या उपचार के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

अस्पष्टीकृत बांझपन बांझपन के लिए मूल्यांकन किए गए दंपतियों के एक सार्थक अनुपात के लिए जिम्मेदार है, जिसमें सटीक हिस्सा इस बात पर निर्भर करता है कि मूल्यांकन कितना गहन है और किन परीक्षणों को मानक माना जाता है। पूर्वानुमान महिला की उम्र और बांझपन की अवधि से दृढ़ता से प्रभावित होता है, और दंपतियों का एक अनुपात समय के साथ बिना उपचार के गर्भधारण करता है (गन एंड बेट्स, 2016)।

Evidence & guidelines

अस्पष्टीकृत बांझपन के मूल्यांकन और प्रबंधन पर व्यवस्थित समीक्षा साक्ष्य को गन और बेट्स (2016) द्वारा संक्षेपित किया गया है। बहुकेंद्रीय यादृच्छिक AMIGOS परीक्षण ने अस्पष्टीकृत बांझपन वाले दंपतियों में लेट्रोजोल, गोनाडोट्रोपिन और क्लोमीफीन की तुलना अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान से की (डायमंड एट अल., 2015)। आवश्यक सामान्य मूल्यांकन का वर्णन बांझ महिला के नैदानिक मूल्यांकन पर ASRM समिति की राय (प्रैक्टिस कमेटी, 2015) और NICE CG156 (2013, अद्यतन 2017) में किया गया है।

History

जैसे-जैसे नैदानिक कार्य-प्रणाली मानकीकृत हुई, बिना किसी पता लगाने योग्य असामान्यता वाले दंपतियों का एक अवशिष्ट समूह लगातार पहचाना गया, और अस्पष्टीकृत बांझपन को एक श्रेणी के रूप में औपचारिक रूप दिया गया। AMIGOS जैसे यादृच्छिक परीक्षणों ने बाद में इस समूह में सामान्य अनुभवजन्य उपचारों के तुलनात्मक प्रभावों को स्पष्ट किया (डायमंड एट अल., 2015)।

Debates

क्या अस्पष्टीकृत बांझपन एक वास्तविक निदान है या अपूर्ण परीक्षण का प्रतिबिंब?

कुछ लोग अस्पष्टीकृत बांझपन को एक विशिष्ट पूर्वानुमानित श्रेणी मानते हैं, जबकि अन्य इसे अनभिज्ञ सूक्ष्म दोषों का अवशेष मानते हैं जिन्हें अधिक संवेदनशील परीक्षणों से पता लगाया जा सकता है; दोनों विचार इस बात को आकार देते हैं कि दंपतियों को उपचार बनाम प्रत्याशित प्रबंधन की ओर कितनी आक्रामक रूप से सलाह दी जाती है।

अस्पष्टीकृत बांझपन वाले दंपतियों का प्रबंधन कैसे किया जाना चाहिए?

परीक्षण साक्ष्य गर्भाधान के साथ अनुभवजन्य डिम्बग्रंथि उत्तेजना की सापेक्ष प्रभावशीलता और बहु-गर्भावस्था के जोखिम को सूचित करते हैं, लेकिन प्रत्याशित प्रबंधन के खिलाफ संतुलन और इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का स्थान अभी भी बहस का विषय है।

Seminal works

• gunn-2016
• diamond-2015

Frequently asked questions

अस्पष्टीकृत बांझपन का क्या अर्थ है?

इसका अर्थ है कि एक पूर्ण मानक मूल्यांकन, जिसमें ओव्यूलेशन की पुष्टि, एक सामान्य वीर्य विश्लेषण, और सामान्य ट्यूबल और गर्भाशय मूल्यांकन शामिल है, दंपति के बांझपन का कारण नहीं ढूंढ पाया है।

क्या अस्पष्टीकृत बांझपन वाले दंपति अभी भी बिना उपचार के गर्भधारण कर सकते हैं?

हाँ। एक अनुपात समय के साथ स्वतः ही गर्भधारण करता है, जिसमें पूर्वानुमान महिला की उम्र और दंपति के प्रयास करने की अवधि पर बहुत अधिक निर्भर करता है।