बांझपन: नैदानिक मूल्यांकन और निदान
बांझपन को पारंपरिक रूप से नियमित असुरक्षित संभोग के बारह महीने या उससे अधिक समय के बाद नैदानिक गर्भावस्था प्राप्त करने में विफलता के रूप में परिभाषित किया गया है। इसका नैदानिक मूल्यांकन एक संरचित, युगल-केंद्रित प्रक्रिया है जो परिभाषा और जोखिम मूल्यांकन से शुरू होकर लक्षित इतिहास, जांच और प्रयोगशाला तथा इमेजिंग परीक्षणों के एक केंद्रित सेट के माध्यम से आगे बढ़ती है, जिसका उद्देश्य डिंबोत्सर्जन संबंधी, ट्यूबल, गर्भाशय और पुरुष कारकों की पहचान करना तथा यह पहचानना है कि कब कोई कारण नहीं मिल पाता है।
Definition
बांझपन नियमित असुरक्षित यौन संबंध के 12 महीने या उससे अधिक (या 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं के लिए 6 महीने, या जब कोई ज्ञात कारण हो) के बाद नैदानिक गर्भावस्था प्राप्त करने में विफलता है, और इसका नैदानिक मूल्यांकन योगदान करने वाले कारकों की पहचान करने के लिए दोनों भागीदारों का व्यवस्थित आकलन है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को यह बताता है कि बांझपन को कैसे परिभाषित और मापा जाता है, एक युगल का मूल्यांकन कैसे किया जाता है, कौन सी आधारभूत जांच मानक हैं, अस्पष्टीकृत बांझपन का क्या अर्थ है, और निष्कर्षों को प्रारंभिक प्रबंधन रणनीति में कैसे वर्गीकृत किया जाता है। यह नैदानिक अनिवार्यताओं को संदर्भ ज्ञान के रूप में एकत्र करता है; यह किसी व्यक्तिगत रोगी के इलाज के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।
Sub-topics
Core questions
- एक युगल बांझपन की परिभाषा को कब पूरा करता है, और मूल्यांकन कब पहले शुरू होना चाहिए?
- कौन सा इतिहास, जांच और आधारभूत परीक्षण डिंबोत्सर्जन संबंधी, ट्यूबल, गर्भाशय और पुरुष कारकों की विश्वसनीय रूप से पहचान करते हैं?
- जब एक मानक मूल्यांकन में कोई असामान्यता नहीं मिलती है (अस्पष्टीकृत बांझपन) तो इसका क्या अर्थ है?
- नैदानिक निष्कर्ष एक प्रारंभिक, साक्ष्य-आधारित प्रबंधन रणनीति में कैसे परिवर्तित होते हैं?
Key concepts
- असुरक्षित संभोग की अवधि द्वारा परिभाषा
- युगल-आधारित (दोनों-भागीदार) मूल्यांकन
- महिला कारक: डिंबोत्सर्जन संबंधी, ट्यूबल, गर्भाशय
- पुरुष कारक और वीर्य विश्लेषण
- डिंबग्रंथि रिजर्व
- बहिष्करण के निदान के रूप में अस्पष्टीकृत बांझपन
- प्रमुख रोगनिरोधी चर के रूप में आयु
- प्रत्याशित, चिकित्सा, या सहायक-प्रजनन मार्गों में वर्गीकरण
Mechanisms
मूल्यांकन गर्भाधान के शरीर विज्ञान पर आधारित है: डिंबोत्सर्जन होना चाहिए, पर्याप्त संख्या और कार्य के शुक्राणु मौजूद होने चाहिए, युग्मक परिवहन और निषेचन की अनुमति देने के लिए फैलोपियन ट्यूब खुली होनी चाहिए, और गर्भाशय गुहा को आरोपण की अनुमति देनी चाहिए। प्रत्येक मानक जांच इनमें से एक आवश्यकता की जांच करती है (उदाहरण के लिए, डिंबोत्सर्जन मूल्यांकन, वीर्य विश्लेषण, और ट्यूबल पेटेंसी परीक्षण), ताकि सामान्य और असामान्य परिणामों का पैटर्न गर्भाधान में संभावित बाधा का स्थानीयकरण कर सके। जहां प्रत्येक डोमेन सामान्य परीक्षण करता है, युगल को अस्पष्टीकृत बांझपन के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
Clinical relevance
एक सुसंगत परिभाषा और एक संगठित मूल्यांकन चिकित्सकों को उन जोड़ों को अलग करने की अनुमति देता है जो समय के साथ गर्भधारण कर सकते हैं, उन जोड़ों से जिनमें एक पहचान योग्य बाधा है, और वे पूर्वानुमान और विकल्पों के आसपास परामर्श को फ्रेम करते हैं। एक संदर्भ क्षेत्र के रूप में यह बताता है कि नैदानिक श्रेणियां कैसे निर्मित होती हैं और विशेष परीक्षणों का उपयोग क्यों किया जाता है; यह किसी भी व्यक्ति के लिए निदान या उपचार निर्धारित नहीं करता है।
Epidemiology
बांझपन प्रजनन आयु के जोड़ों के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक को प्रभावित करता है। स्वास्थ्य सर्वेक्षणों के एक व्यवस्थित विश्लेषण ने अनुमान लगाया कि, गर्भावस्था के जोखिम के संपर्क में आने वाली प्रजनन आयु की महिलाओं में, दुनिया भर में बड़ी संख्या में प्राथमिक या द्वितीयक बांझपन से प्रभावित थीं, जिसमें उल्लेखनीय क्षेत्रीय भिन्नता थी (Mascarenhas et al., 2012)। महिला और पुरुष कारक प्रत्येक मामलों के तुलनीय हिस्से में योगदान करते हैं, और मानक मूल्यांकन के बाद एक उल्लेखनीय अनुपात अस्पष्टीकृत रहता है (Inhorn & Patrizio, 2015)।
Evidence & guidelines
परिभाषाओं को बांझपन और प्रजनन देखभाल पर अंतर्राष्ट्रीय शब्दावली (Zegers-Hochschild et al., 2017) और परिभाषाओं पर ASRM समिति की राय (Practice Committee, 2020) में सामंजस्य स्थापित किया गया है। मूल्यांकन के तरीके बांझ महिला के नैदानिक मूल्यांकन पर ASRM समिति की राय (Practice Committee, 2015) और NICE CG156 (2013, अद्यतन 2017) जैसे राष्ट्रीय दिशानिर्देशों में निर्धारित किए गए हैं।
History
व्यवस्थित बांझपन मूल्यांकन बीसवीं शताब्दी के माध्यम से विकसित हुआ क्योंकि एंडोक्राइन एसे, वीर्य विश्लेषण, और ट्यूबल इमेजिंग परिपक्व हुए, और जैसे-जैसे सहायक प्रजनन तकनीकों ने सुसंगत नैदानिक श्रेणियों की आवश्यकता पैदा की। शब्दावली का अंतर्राष्ट्रीय मानकीकरण, ICMART/WHO शब्दावली के लगातार संस्करणों में परिणत हुआ, जिसने क्षेत्र को परिभाषा और निदान के लिए एक साझा शब्दावली दी (Zegers-Hochschild et al., 2017)।
Debates
- मूल्यांकन और उपचार कब शुरू होना चाहिए?
- दिशानिर्देश 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं के लिए या जहां किसी कारण का संदेह हो, वहां पहले मूल्यांकन का समर्थन करते हैं, लेकिन इष्टतम सीमा उन जोड़ों की अत्यधिक जांच से बचने के खिलाफ देरी से बचने को संतुलित करती है जो अनायास गर्भधारण कर सकते हैं।
Related topics
Seminal works
- zegers-hochschild-2017
- practice-committee-asrm-2015-female
- mascarenhas-2012
Frequently asked questions
- मूल्यांकन मांगने से पहले एक युगल को कितने समय तक प्रयास करना चाहिए?
- बांझपन को पारंपरिक रूप से नियमित असुरक्षित संभोग के 12 महीने के बाद परिभाषित किया जाता है, लेकिन 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं के लिए या जब किसी समस्या का संदेह करने का कोई ज्ञात कारण हो तो आमतौर पर पहले मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है।
- क्या बांझपन एक महिला समस्या है?
- नहीं। मूल्यांकन युगल-आधारित होता है, और महिला कारक, पुरुष कारक, संयुक्त कारक और अस्पष्टीकृत बांझपन प्रत्येक मामलों के एक सार्थक हिस्से के लिए जिम्मेदार होते हैं।