हाइपोथायरायडिज्म (अल्पक्रियता)

हाइपोथायरायडिज्म एक नैदानिक ​​अवस्था है जो अपर्याप्त थायराइड हार्मोन क्रिया के परिणामस्वरूप होती है, अक्सर थायराइड ग्रंथि स्वयं पर्याप्त हार्मोन का उत्पादन करने में विफल रहती है (प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म)। चूंकि थायराइड हार्मोन लगभग हर ऊतक की चयापचय दर का समर्थन करता है, कमी से शारीरिक कार्यों में व्यापक, अक्सर गैर-विशिष्ट धीमापन होता है, और निदान केवल लक्षणों के बजाय जैव रासायनिक परीक्षण पर निर्भर करता है।

Definition

हाइपोथायरायडिज्म थायराइड हार्मोन क्रिया की कमी की एक स्थिति है, आमतौर पर थायराइड ग्रंथि द्वारा पर्याप्त थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन (प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म) स्रावित करने में विफलता के कारण, जैव रासायनिक रूप से एक बढ़े हुए थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) के साथ कम या निम्न-सामान्य मुक्त थायरोक्सिन की विशेषता है, और इसे थायराइड रोगों के तहत वर्गीकृत किया गया है।

Scope

यह प्रविष्टि प्राथमिक और केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म, प्रकट और उपनैदानिक रोग के बीच अंतर, प्रमुख कारण (मुख्य रूप से ऑटोइम्यून थायराइडाइटिस और आयोडीन की कमी), हार्मोन की कमी के प्रणालीगत परिणाम, और स्थिति के महामारी विज्ञान को शामिल करती है। यह हाइपोथायरायडिज्म को एक संदर्भ नैदानिक ​​इकाई के रूप में मानता है और नैदानिक ​​सीमाएं, खुराक, या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (थायराइड ग्रंथि की विफलता) केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म (पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमिक कारण) से कैसे भिन्न है?
• प्रकट और उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म को कैसे परिभाषित किया जाता है, और यह अंतर क्यों मायने रखता है?
• थायराइड हार्मोन की कमी इतने व्यापक, गैर-विशिष्ट प्रणालीगत प्रभाव क्यों पैदा करती है?

Key concepts

• प्राथमिक बनाम केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म
• प्रकट बनाम उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म
• नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ बढ़ा हुआ TSH
• प्रमुख कारण के रूप में ऑटोइम्यून (हाशिमोटो) थायराइडाइटिस
• आयोडीन की कमी
• जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म
• मिक्सोएडेमा
• लेवोथायरोक्सिन प्रतिस्थापन (अवधारणा)

Mechanisms

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में थायराइड सामान्य हार्मोन उत्पादन को बनाए नहीं रख सकता है, इसलिए परिसंचारी T4 और T3 गिर जाते हैं और पिट्यूटरी, फीडबैक अवरोध से मुक्त होकर, TSH को बढ़ाता है; कम मुक्त T4 के साथ बढ़ा हुआ TSH प्रकट रोग का जैव रासायनिक हस्ताक्षर है, जबकि अभी भी सामान्य मुक्त T4 के साथ बढ़ा हुआ TSH उपनैदानिक ​​अवस्था को परिभाषित करता है (चेकर, 2017)। यह कमी ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को धीमा कर देती है, जिससे थकान, ठंड असहिष्णुता, वजन बढ़ना, संज्ञानात्मक धीमापन और, गंभीर लंबे समय तक चलने वाले मामलों में, म्यूसिनस ऊतक परिवर्तन जिसे मिक्सोएडेमा कहा जाता है (चेकर, 2017)। इसके विपरीत, केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमिक रोग के कारण अपर्याप्त TSH ड्राइव से उत्पन्न होता है, इसलिए कम हार्मोन के बावजूद TSH उचित रूप से ऊंचा नहीं होता है। प्रबंधन वैचारिक रूप से लापता हार्मोन का प्रतिस्थापन है, आमतौर पर लेवोथायरोक्सिन के साथ, जिसकी औषध विज्ञान T4 के सक्रिय T3 में परिधीय रूपांतरण पर निर्भर करता है (बायोंडी, 2014; जॉनक्लास, 2014)।

Clinical relevance

हाइपोथायरायडिज्म सबसे आम अंतःस्रावी निदानों में से एक है और इसके गैर-विशिष्ट लक्षण का मतलब है कि इसे कई नैदानिक ​​स्थितियों में माना जाता है; यह डिस्लिपिडेमिया और, गर्भावस्था में, मातृ और भ्रूण जोखिमों में भी एक मान्यता प्राप्त योगदानकर्ता है। यह प्रविष्टि इस बात के साक्ष्य और दिशानिर्देशों के महत्वपूर्ण मूल्यांकन का समर्थन करती है कि हाइपोथायरायडिज्म को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत नैदानिक ​​या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है (जॉनक्लास, 2014)।

Epidemiology

हाइपोथायरायडिज्म आम है और हाइपरथायरायडिज्म की तुलना में अधिक बार होता है, जिसकी व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है और महिलाओं में इसकी प्रबलता अधिक होती है; जनसंख्या पर बोझ आयोडीन की स्थिति से निर्धारित होता है, जहां आयोडीन का सेवन कम होता है वहां अधिक होता है, और आयोडीन-पर्याप्त आबादी में ऑटोइम्यून थायराइडाइटिस प्रमुख कारण है (टेलर, 2018; वेंडरपंप, 2011)।

Debates

उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म का इलाज कब, यदि कभी, किया जाना चाहिए?

क्या सामान्य मुक्त T4 के साथ बढ़ा हुआ TSH थायराइड हार्मोन की वारंटी देता है, और किस सीमा पर, इस पर बहस होती है क्योंकि रोगसूचक और हृदय संबंधी लाभ अनिश्चित हैं और उम्र और TSH ऊंचाई की डिग्री के साथ भिन्न होते हैं।

क्या लेवोथायरोक्सिन मोनोथेरेपी सभी रोगियों के लिए पर्याप्त है?

पर्याप्त T4 प्रतिस्थापन पर कुछ रोगी लगातार लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं, जिससे यह चर्चा होती है कि क्या संयुक्त T4/T3 थेरेपी एक उपसमूह की मदद करती है; साक्ष्य अभी भी अनिर्णायक हैं।

Seminal works

• chaker-2017
• jonklaas-2014
• taylor-2018

Frequently asked questions

प्रकट और उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म में क्या अंतर है?

प्रकट हाइपोथायरायडिज्म में बढ़ा हुआ TSH और कम मुक्त थायरोक्सिन दोनों होते हैं, जबकि उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म में बढ़ा हुआ TSH होता है लेकिन मुक्त थायरोक्सिन अभी भी सामान्य सीमा के भीतर होता है, जो एक हल्के या प्रारंभिक जैव रासायनिक अवस्था का प्रतिनिधित्व करता है।

हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम कारण क्या है?

आयोडीन-पर्याप्त आबादी में प्रमुख कारण क्रोनिक ऑटोइम्यून (हाशिमोटो) थायराइडाइटिस है, जबकि दुनिया भर में आयोडीन की कमी एक प्रमुख कारण बनी हुई है; सापेक्ष महत्व जनसंख्या की आयोडीन स्थिति पर निर्भर करता है।