उच्च रक्तचाप का प्रबंधन

उच्च रक्तचाप का प्रबंधन लगातार बढ़े हुए धमनी रक्तचाप की पहचान करने और उसे नियंत्रित करने का एक दीर्घकालिक प्राथमिक-देखभाल कार्य है, जो स्ट्रोक, कोरोनरी हृदय रोग, हृदय विफलता और क्रोनिक किडनी रोग के लिए एक प्रमुख परिवर्तनीय जोखिम कारक है। चूंकि उच्च रक्तचाप आमतौर पर स्पर्शोन्मुख (asymptomatic) होता है, इसका प्रबंधन सटीक माप, निरंतर जोखिम में कमी और देखभाल की निरंतरता पर निर्भर करता है।

Definition

उच्च रक्तचाप का प्रबंधन हृदय संबंधी, सेरेब्रोवास्कुलर और गुर्दे की बीमारी के जोखिम को कम करने के लिए लगातार बढ़े हुए धमनी रक्तचाप का अनुदैर्ध्य पता लगाना, मापना और नियंत्रण करना है, जिसमें निरंतर प्राथमिक देखभाल के भीतर जीवनशैली के उपाय और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का संयोजन शामिल है।

Scope

यह प्रविष्टि एक पुरानी स्थिति के रूप में उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के वैचारिक आधार का वर्णन करती है: रक्तचाप को कैसे परिभाषित और मापा जाता है, इसे कम करने से हृदय संबंधी जोखिम क्यों कम होता है, हस्तक्षेपों की व्यापक श्रेणियां, और ऐतिहासिक परीक्षण और दिशानिर्देश प्रमाण। यह एक संदर्भ अभिविन्यास है और किसी भी व्यक्ति के लिए रक्तचाप के लक्ष्य, दवा के विकल्प या खुराक प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए सटीक, मानकीकृत रक्तचाप माप क्यों महत्वपूर्ण है?
• क्या इस बात का कोई प्रमाण है कि रक्तचाप कम करने से हृदय संबंधी घटनाएं कम होती हैं?
• दिशानिर्देश थ्रेसहोल्ड और लक्ष्यों पर कैसे भिन्न होते हैं, और यह क्यों मायने रखता है?
• उच्च रक्तचाप प्रबंधन को समग्र हृदय संबंधी जोखिम और सह-घटित स्थितियों के साथ कैसे एकीकृत किया जाता है?

Key concepts

• रक्तचाप माप और कार्यालय के बाहर निगरानी
• नैदानिक थ्रेसहोल्ड और लक्ष्य
• कुल हृदय संबंधी जोखिम
• जीवनशैली में संशोधन
• एंटीहाइपरटेंसिव दवा वर्ग
• उपचार-प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप
• द्वितीयक रोकथाम

Mechanisms

धमनी दबाव में लगातार वृद्धि हृदय और संवहनी तंत्र पर यांत्रिक भार बढ़ाती है और एथेरोस्क्लेरोसिस (atherosclerosis) और छोटी रक्त वाहिकाओं को नुकसान को तेज करती है, जिससे स्ट्रोक, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (myocardial infarction), हृदय विफलता और गुर्दे की बीमारी का जोखिम एक निरंतर, श्रेणीबद्ध संबंध में बढ़ जाता है। रक्तचाप कम करने से यह जोखिम कम होता है; बड़े मेटा-विश्लेषण (meta-analyses) से पता चलता है कि हृदय संबंधी लाभ आधारभूत स्तरों की एक विस्तृत श्रृंखला में दबाव में कमी की मात्रा के अनुपात में होता है।

Clinical relevance

उच्च रक्तचाप प्राथमिक देखभाल में सबसे आम स्थितियों में से एक है और वैश्विक हृदय संबंधी मृत्यु दर में एक प्रमुख योगदानकर्ता है, फिर भी इसका अक्सर निदान नहीं किया जाता है या अपर्याप्त रूप से नियंत्रित किया जाता है, जिससे इसका दीर्घकालिक प्रबंधन पुरानी बीमारी की देखभाल का एक मुख्य कार्य बन जाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि उस प्रबंधन की कल्पना कैसे की जाती है और साक्ष्य द्वारा समर्थित है; यह व्यक्तिगत निदान, लक्ष्य-निर्धारण या नुस्खे का आधार नहीं है।

Epidemiology

बढ़ा हुआ रक्तचाप दुनिया भर में वयस्क आबादी के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है और मृत्यु और विकलांगता के लिए अग्रणी जिम्मेदार जोखिम कारकों में से है, जिसकी व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है। कई सेटिंग्स में जागरूकता, उपचार और नियंत्रण दरें अधूरी रहती हैं, और उच्च रक्तचाप आमतौर पर मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया (dyslipidaemia) और क्रोनिक किडनी रोग के साथ सह-घटित होता है।

Evidence & guidelines

SPRINT परीक्षण से पता चला है कि, चयनित उच्च जोखिम वाले वयस्कों में, अधिक गहन रक्तचाप कम करने से मानक लक्ष्यों की तुलना में हृदय संबंधी घटनाओं में कमी आई, और एक बड़े मेटा-विश्लेषण ने पुष्टि की कि जोखिम में कमी दबाव कम करने की डिग्री को ट्रैक करती है। प्रमुख दिशानिर्देश — जिनमें JNC 8 रिपोर्ट (जेम्स और सहकर्मी, 2014) और 2017 ACC/AHA दिशानिर्देश (वेल्टन और सहकर्मी, 2018) शामिल हैं — इस साक्ष्य को थ्रेसहोल्ड और लक्ष्यों में अनुवादित करते हैं, हालांकि वे कुछ परिभाषाओं और सिफारिशों में भिन्न हैं।

History

बीसवीं सदी के मध्य तक, यहां तक कि गंभीर उच्च रक्तचाप को भी अक्सर अनुपचारित या आवश्यक माना जाता था, जब तक कि 1960 के दशक से किए गए परीक्षणों ने यह प्रदर्शित नहीं किया कि बहुत उच्च दबाव को कम करने से स्ट्रोक और हृदय विफलता को रोका जा सकता है। क्रमिक परीक्षणों ने SPRINT जैसे अध्ययनों में परिणत होते हुए, उत्तरोत्तर कम दबावों तक लाभ बढ़ाया, जबकि विशेषज्ञ पैनलों (संयुक्त राष्ट्रीय समिति, और बाद में ACC/AHA और अंतर्राष्ट्रीय समाज) ने साक्ष्य जमा होने पर समय-समय पर नैदानिक थ्रेसहोल्ड और लक्ष्यों को संशोधित किया।

Debates

उच्च रक्तचाप को परिभाषित करने के लिए रक्तचाप का क्या थ्रेसहोल्ड होना चाहिए?

दिशानिर्देश उस स्तर पर भिन्न होते हैं जिस पर रक्तचाप को उच्च रक्तचाप के रूप में लेबल किया जाना चाहिए और उसका इलाज किया जाना चाहिए; 2017 ACC/AHA दिशानिर्देश ने JNC 8 जैसी पिछली रिपोर्टों के सापेक्ष नैदानिक थ्रेसहोल्ड को कम कर दिया, जिससे अति-निदान बनाम प्रारंभिक जोखिम में कमी के बारे में चल रही बहस छिड़ गई।

Key figures

• Paul K. Whelton
• Paul A. James
• Kazem Rahimi

Seminal works

• sprint-2015
• whelton-2018
• ettehad-2016

Frequently asked questions

यदि उच्च रक्तचाप आमतौर पर कोई लक्षण पैदा नहीं करता है तो इसे दीर्घकालिक प्रबंधन की आवश्यकता क्यों है?

उच्च रक्तचाप आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है लेकिन वर्षों से स्ट्रोक, दिल का दौरा, हृदय विफलता और गुर्दे की बीमारी के जोखिम को चुपचाप बढ़ाता है; निरंतर नियंत्रण उस जोखिम को कम करता है, यही कारण है कि इसकी निगरानी और प्रबंधन लगातार किया जाता है न कि केवल तभी जब लक्षण दिखाई देते हैं।

रक्तचाप के लक्ष्यों के बारे में दिशानिर्देश असहमत क्यों हैं?

विभिन्न आबादी में रक्तचाप को विभिन्न स्तरों तक कम करने वाले परीक्षणों से लाभ और हानि का कुछ अलग संतुलन प्राप्त होता है, इसलिए विशेषज्ञ पैनल एक ही साक्ष्य की अलग-अलग व्याख्या करते हैं, जिससे दिशानिर्देशों में अलग-अलग थ्रेसहोल्ड और लक्ष्य होते हैं।