इतिहास और शारीरिक परीक्षण

इतिहास लेना और शारीरिक परीक्षण नैदानिक मूल्यांकन के दो मूलभूत, कम-तकनीकी कार्य हैं। इतिहास रोगी के लक्षणों, पिछली बीमारियों, दवाओं और साक्षात्कार के माध्यम से प्राप्त संदर्भ का संरचित विवरण है; शारीरिक परीक्षण शरीर का व्यवस्थित निरीक्षण, स्पर्श, आघात और श्रवण है। साथ मिलकर वे प्रारंभिक नैदानिक परिकल्पनाएँ उत्पन्न करते हैं जो किसी भी आगे की जाँच को निर्देशित करती हैं।

Definition

इतिहास और शारीरिक परीक्षण एक रोगी के स्वास्थ्य खाते का साक्षात्कार-आधारित संग्रह और शरीर की व्यवस्थित नैदानिक परीक्षा है, जो निदान और प्रबंधन के लिए प्रारंभिक आधार बनाने हेतु एक साथ किए जाते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि एक संदर्भ विषय के रूप में नैदानिक इतिहास और शारीरिक परीक्षण के घटकों और नैदानिक तर्क को शामिल करती है — इतिहास की संरचना, परीक्षण के तरीके, और कैसे उनके निष्कर्ष नैदानिक महत्व रखते हैं। यह परीक्षण को सूचना एकत्र करने की एक विधि के रूप में मानती है और किसी विशिष्ट रोगी या स्थिति की जाँच के लिए निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• इतिहास, परीक्षा और परीक्षणों के सापेक्ष क्या जानकारी प्रदान करता है?
• नैदानिक इतिहास को पारंपरिक रूप से कैसे संरचित किया जाता है?
• शारीरिक संकेतों की सटीकता और पुनरुत्पादकता का आकलन कैसे किया जाता है?
• निष्कर्ष नैदानिक संभावनाओं में कैसे परिवर्तित होते हैं?

Key concepts

• वर्तमान बीमारी का इतिहास
• प्रणालियों की समीक्षा
• पिछला चिकित्सा, दवा और एलर्जी का इतिहास
• निरीक्षण, स्पर्श, आघात, श्रवण
• संकेतों की संवेदनशीलता, विशिष्टता और संभावना अनुपात
• अंतर-पर्यवेक्षक विश्वसनीयता
• परिकल्पना-संचालित परीक्षा

Mechanisms

चिकित्सक पहले एक इतिहास प्राप्त करता है — वर्तमान बीमारी, पिछली स्थितियाँ, दवाएँ और प्रासंगिक संदर्भ — जो नैदानिक परिकल्पनाओं का एक छोटा समूह उत्पन्न करता है। शारीरिक परीक्षण तब उन परिकल्पनाओं द्वारा निर्देशित होता है, जिसमें विशिष्ट निष्कर्ष उम्मीदवार निदान की संभावना को बढ़ाते या घटाते हैं। किसी भी संकेत का साक्ष्य मूल्य उसकी संवेदनशीलता, विशिष्टता और संभावना अनुपात पर निर्भर करता है, और विभिन्न परीक्षकों द्वारा इसे कितनी पुनरुत्पादक रूप से प्राप्त किया जाता है। हैम्पटन के क्लासिक आउटपेशेंट अध्ययन में, अकेले इतिहास ने अधिकांश मामलों में अंतिम निदान का नेतृत्व किया, जिसमें परीक्षा और जाँच ने वृद्धिशील योगदान दिया।

Clinical relevance

इतिहास और परीक्षा लगभग हर नैदानिक मुठभेड़ का प्रवेश बिंदु हैं और स्वास्थ्य-पेशेवर शिक्षा के दौरान सिखाई जाने वाली एक मुख्य योग्यता है। एक संदर्भ विषय के रूप में यह प्रविष्टि बताती है कि ये डेटा कैसे एकत्र और तौले जाते हैं; यह विधि का वर्णनात्मक है और पर्यवेक्षित नैदानिक प्रशिक्षण या किसी विशेष रोगी की जाँच का विकल्प नहीं है।

Evidence & guidelines

नैदानिक परीक्षा के अनुभवजन्य अध्ययन से पता चला है कि इतिहास में पर्याप्त नैदानिक उपज होती है: हैम्पटन और सहयोगियों ने पाया कि इसने सामान्य-चिकित्सा बाह्य रोगियों के बीच अधिकांश निदान उत्पन्न किए। साक्ष्य-आधारित-परीक्षा परंपरा, जिसे सैकट द्वारा प्रतिपादित किया गया और मैकगी के एविडेंस-बेस्ड फिजिकल डायग्नोसिस जैसे संदर्भ संकलनों में विकसित किया गया, व्यक्तिगत शारीरिक संकेतों की सटीकता, परिशुद्धता और संभावना अनुपातों को मापती है ताकि परीक्षा के निष्कर्षों को श्रेणीबद्ध रूप से नहीं बल्कि संभाव्य रूप से व्याख्या किया जा सके।

History

संरचित इतिहास और शारीरिक परीक्षण उन्नीसवीं और बीसवीं शताब्दी में नैदानिक पद्धति की आधारशिला के रूप में परिपक्व हुए, जिसमें स्टेथोस्कोप जैसे उपकरणों को जोड़ा गया। हैम्पटन के 1975 के अध्ययन ने इतिहास, परीक्षा और परीक्षणों के सापेक्ष नैदानिक योगदान को मापा, और 1990 के दशक से साक्ष्य-आधारित परीक्षा आंदोलन, सैकट के तर्कसंगत-नैदानिक-परीक्षा कार्य के नेतृत्व में, मापी गई नैदानिक सटीकता के संदर्भ में शारीरिक संकेतों को फिर से परिभाषित किया।

Debates

क्या शारीरिक परीक्षण को इमेजिंग और प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा विस्थापित किया जा रहा है?

अध्ययनों से पता चलता है कि इतिहास अधिकांश निदान प्रदान करता है और कई शारीरिक संकेतों में मामूली, परिवर्तनशील सटीकता होती है, जिससे इस बात पर बहस छिड़ जाती है कि जब जाँच आसानी से उपलब्ध हो तो कितनी परीक्षा कौशल आवश्यक रहता है; साक्ष्य-आधारित निदान प्रदर्शित भेदभावपूर्ण मूल्य वाले संकेतों को बनाए रखने का तर्क देता है।

Key figures

• John R. Hampton
• David L. Sackett
• Steven McGee
• Lynn S. Bickley

Seminal works

• hampton-1975
• sackett-1992
• mcgee-2018

Frequently asked questions

निदान में कौन अधिक योगदान देता है, इतिहास या शारीरिक परीक्षण?

हैम्पटन जैसे अनुभवजन्य अध्ययनों में पाया गया कि अकेले इतिहास अधिकांश सामान्य-चिकित्सा बाह्य रोगियों में अंतिम निदान प्रदान करता है, जिसमें परीक्षा और जाँच वृद्धिशील और पुष्टिकारी जानकारी का योगदान करते हैं।

शारीरिक संकेतों का वर्णन करने के लिए संभावना अनुपातों का उपयोग क्यों किया जाता है?

संभावना अनुपात यह व्यक्त करते हैं कि एक उपस्थित या अनुपस्थित संकेत निदान की संभावना को कितना बदलता है, जिससे परीक्षा के निष्कर्षों को पूर्व-परीक्षण संभावना के साथ जोड़ा जा सकता है बजाय इसके कि उन्हें केवल सकारात्मक या नकारात्मक माना जाए।