व्यवस्थित स्वास्थ्य इतिहास

एक व्यवस्थित स्वास्थ्य इतिहास वह संरचित साक्षात्कार है जिसके माध्यम से नर्स रोगी के बारे में व्यक्तिपरक जानकारी एकत्र करती है: प्रस्तुत चिंता, उसका इतिहास, पिछला स्वास्थ्य, दवाएं, एलर्जी, पारिवारिक और सामाजिक पृष्ठभूमि, और शरीर प्रणालियों की समीक्षा। यह वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा का पूरक है और इस तरह से व्यवस्थित किया जाता है कि जानकारी लगातार एकत्र की जाती है और कुछ भी आवश्यक छूटता नहीं है।

Definition

एक व्यवस्थित स्वास्थ्य इतिहास व्यक्तिपरक रोगी जानकारी का व्यवस्थित संग्रह है — प्रस्तुत शिकायत, वर्तमान बीमारी का इतिहास, पिछला चिकित्सा इतिहास, दवाएं, एलर्जी, और परिवार, सामाजिक और प्रणालियों की समीक्षा — जो संरचित साक्षात्कार के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

Scope

यह विषय नर्सिंग स्वास्थ्य इतिहास के घटकों और संरचना, इसे व्यवस्थित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सामान्य ढाँचों, और व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा के बीच के अंतर का वर्णन करता है। यह इस बात के बारे में संदर्भ और शैक्षिक सामग्री है कि इतिहास कैसे लिया और संरचित किया जाता है, न कि किसी विशिष्ट रोगी का साक्षात्कार करने के लिए कोई स्क्रिप्ट या नियम-समूह।

Core questions

• एक पूर्ण स्वास्थ्य इतिहास में कौन से घटक शामिल होते हैं?
• व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा को कैसे अलग और संयोजित किया जाता है?
• कौन से ढाँचे इतिहास लेने को व्यवस्थित करने में मदद करते हैं?
• इतिहास बाद के मूल्यांकन और देखभाल योजना को कैसे सूचित करता है?

Key concepts

• प्रस्तुत शिकायत / मुख्य चिंता
• वर्तमान बीमारी का इतिहास
• पिछला चिकित्सा और शल्य चिकित्सा इतिहास
• दवा और एलर्जी का इतिहास
• पारिवारिक और सामाजिक इतिहास
• प्रणालियों की समीक्षा
• व्यक्तिपरक बनाम वस्तुनिष्ठ डेटा
• कार्यात्मक स्वास्थ्य पैटर्न ढाँचा

Mechanisms

इतिहास लेना एक मान्यता प्राप्त अनुक्रम के माध्यम से आगे बढ़ता है ताकि जानकारी व्यवस्थित रूप से एकत्र की जा सके: रोगी की मुख्य चिंता और उसके विकास का पहले पता लगाया जाता है, उसके बाद प्रासंगिक पिछला इतिहास, दवाएं और एलर्जी, पारिवारिक और सामाजिक संदर्भ, और प्रणालियों की एक संरचित समीक्षा की जाती है। गॉर्डन के कार्यात्मक स्वास्थ्य पैटर्न जैसे ढाँचे साक्षात्कार को अंग प्रणालियों के बजाय स्वास्थ्य और कार्य के डोमेन के आसपास व्यवस्थित करते हैं, जो नर्सिंग निदान की ओर डेटा संग्रह को संरचित करता है (गॉर्डन, 1994)। मानक ग्रंथ इतिहास के विहित घटकों और वे परीक्षा से कैसे जुड़ते हैं, इसका संहिताकरण करते हैं (बिकले एट अल।, 2021; जार्विस, 2020)।

Clinical relevance

इतिहास व्यक्तिपरक डेटा का प्रमुख स्रोत है और अक्सर बाद की शारीरिक परीक्षा के फोकस को निर्देशित करता है। कोर वार्ड-आधारित मूल्यांकन कौशल पर एक आम सहमति संरचित जानकारी संग्रह को शारीरिक परीक्षा के साथ रोगी-सुरक्षा क्षमता के रूप में रखती है (डगलस, 2016)। यह प्रविष्टि बताती है कि इतिहास कैसे संरचित होते हैं; यह किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए साक्षात्कार मार्गदर्शन नहीं है।

Evidence & guidelines

इतिहास लेने के घटक और आचरण मानक स्वास्थ्य मूल्यांकन ग्रंथों में संहिताकृत हैं (बिकले एट अल।, 2021; जार्विस, 2020)। कार्यात्मक स्वास्थ्य पैटर्न एक नर्सिंग-उन्मुख आयोजन ढाँचा प्रदान करते हैं (गॉर्डन, 1994)। आम सहमति के कार्य ने वार्ड सुरक्षा के लिए मूल्यांकन कौशल के एक परिभाषित मुख्य सेट के भीतर व्यवस्थित जानकारी संग्रह को स्थान दिया है (डगलस, 2016)।

History

संरचित इतिहास लेना नैदानिक ​​चिकित्सा में विकसित हुआ और नर्सिंग प्रक्रिया के माध्यम से और मार्जोरी गॉर्डन के कार्यात्मक स्वास्थ्य पैटर्न जैसे ढाँचों के माध्यम से नर्सिंग में अनुकूलित किया गया, जिसने नर्सिंग निदान के समर्थन में साक्षात्कार को स्वास्थ्य और कार्य की ओर उन्मुख किया।

Seminal works

• bickley-bates-2021
• gordon-1994
• jarvis-2020

Frequently asked questions

व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा में क्या अंतर है?

व्यक्तिपरक डेटा वह है जो रोगी बताता है (लक्षण, चिंताएं, इतिहास), मुख्य रूप से स्वास्थ्य इतिहास के माध्यम से एकत्र किया जाता है; वस्तुनिष्ठ डेटा महत्वपूर्ण संकेतों और शारीरिक परीक्षा से प्राप्त मापने योग्य या अवलोकन योग्य निष्कर्ष हैं।

कार्यात्मक स्वास्थ्य पैटर्न क्या हैं?

एक नर्सिंग मूल्यांकन ढाँचा, मार्जोरी गॉर्डन से जुड़ा हुआ, जो नर्सिंग निदान के निर्माण का समर्थन करने के लिए स्वास्थ्य और कार्यप्रणाली के डोमेन के आसपास इतिहास लेने को व्यवस्थित करता है।