अनुभवात्मक रोगाणुरोधी चिकित्सा

अनुभवात्मक रोगाणुरोधी चिकित्सा वह उपचार है जो प्रेरक जीव और उसकी संवेदनशीलता ज्ञात होने से पहले शुरू किया जाता है, जिसे किसी दिए गए सिंड्रोम के लिए संभावित रोगजनकों और स्थानीय प्रतिरोध पैटर्न के आधार पर चुना जाता है। गंभीर बीमारी में यह एक व्यापार-बंद के केंद्र में होता है: समय पर प्रभावी कवरेज बेहतर परिणामों से जुड़ा है, जबकि अत्यधिक व्यापक या लंबे समय तक उपयोग प्रतिरोध को तेज करता है।

Definition

अनुभवात्मक रोगाणुरोधी चिकित्सा सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान से पहले रोगाणुरोधी उपचार की शुरुआत है, जो नैदानिक सिंड्रोम के संभावित रोगजनकों और स्थानीय संवेदनशीलता डेटा द्वारा निर्देशित होती है, इस इरादे से कि कल्चर और संवेदनशीलता परिणाम उपलब्ध होने के बाद उपचार को संकुचित या बंद कर दिया जाए।

Scope

यह विषय अनुभवात्मक चयन के पीछे के तर्क, पर्याप्त प्रारंभिक कवरेज की अवधारणा, सेप्सिस में चिकित्सा का समय, और प्रबंधन प्रथाओं - डी-एस्केलेशन और सीमित अवधि - को शामिल करता है जो कल्चर डेटा वापस आने के बाद अपनाई जाती हैं। यह इन्हें रोगाणुरोधी प्रबंधन के भीतर वैचारिक सिद्धांतों के रूप में मानता है और संदर्भ सामग्री है, न कि दवाओं, खुराक या उपचार विधियों को चुनने का आधार।

Core questions

• एक अज्ञात रोगजनक को देखते हुए, प्रारंभिक चिकित्सा को किन जीवों को कवर करना चाहिए?
• सेप्सिस में प्रभावी चिकित्सा का समय परिणाम से कैसे संबंधित है?
• पर्याप्त प्रारंभिक कवरेज का क्या अर्थ है, और यदि यह अपर्याप्त है तो क्या होता है?
• अनुभवात्मक उपचार विधियों को कैसे और कब संकुचित या बंद किया जाना चाहिए?

Key concepts

• पर्याप्त प्रारंभिक अनुभवात्मक कवरेज
• प्रभावी रोगाणुरोधी तक का समय
• स्थानीय एंटीबायोग्राम और पारिस्थितिकी
• डी-एस्केलेशन
• उपचार की अवधि
• स्पेक्ट्रम और चयन दबाव
• चिकित्सा के सहायक के रूप में स्रोत नियंत्रण

Mechanisms

क्योंकि प्रभावी रोगाणुरोधी क्रिया जीव की संवेदनशीलता से दवा के मिलान पर निर्भर करती है, एक अनुभवात्मक उपचार तभी सफल होता है जब वह अंततः रोगजनक को कवर करता हो। अवलोकन संबंधी साक्ष्य रक्तप्रवाह संक्रमण के अपर्याप्त प्रारंभिक कवरेज को बदतर परिणामों (इब्राहिम 2000) से जोड़ते हैं और सेप्टिक शॉक में प्रभावी चिकित्सा में देरी को कम जीवित रहने से जोड़ते हैं (कुमार 2006), जो सबसे बीमार रोगियों में प्रारंभिक व्यापक कवरेज को प्रेरित करता है। वही व्यापक जोखिम प्रतिरोधी जीवों के पक्ष में चयन दबाव डालता है, इसलिए प्रबंधन प्रारंभिक उपचार को शीघ्र संकुचन (डी-एस्केलेशन) के साथ जोड़ता है जब कल्चर रोगजनक की पहचान करता है और सबसे कम प्रभावी अवधि तक सीमित करता है (डेलिट 2007; बारलाम 2016)।

Clinical relevance

अनुभवात्मक चिकित्सा निर्णय इस बात को प्रभावित करते हैं कि एक व्यक्तिगत रोगी को प्रभावी प्रारंभिक उपचार मिलता है या नहीं और इकाई और संस्थान की प्रतिरोध पारिस्थितिकी को भी प्रभावित करते हैं। यह प्रविष्टि उन सिद्धांतों का वर्णन करती है जिनका उपयोग क्षेत्र इन उद्देश्यों को संतुलित करने के लिए करता है; यह एजेंटों, संयोजनों, खुराक या अवधियों की सिफारिश नहीं करती है और नैदानिक निर्णय या स्थानीय प्रोटोकॉल का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

अनुभवात्मक दृष्टिकोण सेप्सिस और सेप्टिक शॉक में सबसे अधिक महत्वपूर्ण है, जहां प्रारंभिक चिकित्सा में देरी या अपर्याप्तता का परिणाम पर सबसे गहरा नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और उन सेटिंग्स में जहां स्थानीय प्रतिरोध इतना अधिक है कि मानक उपचार संभावित जीवों को कवर नहीं कर सकते हैं। सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन दिशानिर्देश समय और पर्याप्तता की अपेक्षाओं को निर्धारित करते हैं जो आईसीयू अनुभवात्मक अभ्यास पर हावी हैं (इवांस 2021)।

History

पर्याप्त, प्रारंभिक अनुभवात्मक चिकित्सा पर आधुनिक जोर 1990 के दशक के अंत और 2000 के दशक के अवलोकन संबंधी कार्य से बढ़ा, जिसमें दिखाया गया कि गंभीर संक्रमण का शुरू में अपर्याप्त उपचार परिणामों को खराब करता है (इब्राहिम 2000; कुमार 2006)। प्रतिसंतुलनकारी प्रबंधन ढांचा - डी-एस्केलेशन, छोटे पाठ्यक्रम और कार्यक्रम पर्यवेक्षण - को आईडीएसए/एसएचईए प्रबंधन दिशानिर्देशों (डेलिट 2007) और उनके 2016 के कार्यान्वयन अद्यतन (बारलाम 2016) में संहिताबद्ध किया गया था।

Debates

संदिग्ध सेप्सिस में प्रारंभिक अनुभवात्मक कवरेज कितना व्यापक होना चाहिए?

यह प्रमाण कि विलंबित या अपर्याप्त प्रारंभिक चिकित्सा जीवित रहने की दर को खराब करती है, व्यापक प्रारंभिक कवरेज के पक्ष में तर्क देता है, जबकि प्रतिरोध और विषाक्तता संबंधी चिंताएं संयम और तेजी से डी-एस्केलेशन के पक्ष में तर्क देती हैं; इष्टतम संतुलन कहाँ है, और किन रोगियों के लिए, यह अभी भी विवादास्पद है।

Seminal works

• kumar-2006
• ibrahim-2000
• dellit-2007

Frequently asked questions

अनुभवात्मक रोगाणुरोधी चिकित्सा क्या है?

यह रोगाणुरोधी उपचार है जो विशिष्ट जीव और उसकी संवेदनशीलता ज्ञात होने से पहले शुरू किया जाता है, जिसे नैदानिक सिंड्रोम का कारण बनने वाले संभावित रोगजनकों और स्थानीय प्रतिरोध पैटर्न से चुना जाता है, इस योजना के साथ कि कल्चर वापस आने के बाद इसे संकुचित या बंद कर दिया जाए।

डी-एस्केलेशन क्या है?

डी-एस्केलेशन प्रबंधन अभ्यास है जिसमें एक व्यापक अनुभवात्मक उपचार को अधिक लक्षित उपचार में संकुचित करना - या इसे बंद करना - जब कल्चर और संवेदनशीलता परिणाम रोगजनक की पहचान करते हैं या दिखाते हैं कि संक्रमण की संभावना नहीं है, ताकि प्रतिरोध और विषाक्तता को सीमित किया जा सके।