प्रसव के दौरान मातृ एवं भ्रूण मूल्यांकन

प्रसव के दौरान, माँ और भ्रूण दोनों के स्वास्थ्य का लगातार या अंतराल पर अवलोकन किया जाता है ताकि परिवर्तनों को उत्पन्न होते ही पहचाना जा सके। यह विषय प्रसव में मातृ स्थिति और भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का सर्वेक्षण करता है, जिसमें आंतरायिक श्रवण (intermittent auscultation) और कार्डियोटोकोग्राफी (cardiotocography) द्वारा भ्रूण हृदय गति की निगरानी, और जो देखा जाता है उसका वर्णन करने के लिए उपयोग की जाने वाली मानकीकृत भाषा शामिल है।

Definition

प्रसव के दौरान मातृ एवं भ्रूण मूल्यांकन, नैदानिक अवलोकन, आंतरायिक श्रवण और इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी सहित अन्य विधियों का उपयोग करके, अंतर्गर्भाशयी अवधि के दौरान मातृ स्थिति, प्रसव प्रगति और भ्रूण के स्वास्थ्य का व्यवस्थित अवलोकन है।

Scope

यह विषय प्रसव के दौरान मातृ मापदंडों और प्रसव प्रगति के आकलन के साथ-साथ भ्रूण निगरानी को भी शामिल करता है: आंतरायिक श्रवण, निरंतर इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी (कार्डियोटोकोग्राफी), भ्रूण हृदय गति पैटर्न का वर्णन करने के लिए उपयोग की जाने वाली मानकीकृत परिभाषाएँ, और सम्मानजनक अंतर्गर्भाशयी देखभाल के भीतर मूल्यांकन का निर्धारण। यह इन विधियों और उनके बारे में साक्ष्य क्या कहते हैं, इस पर संदर्भ सामग्री है, न कि किसी विशेष ट्रेसिंग की व्याख्या करने या किसी विशेष प्रसव का प्रबंधन करने के लिए निर्देश।

Core questions

• प्रसव के दौरान कौन से मातृ और प्रसव-प्रगति मापदंडों का अवलोकन किया जाता है?
• आंतरायिक श्रवण और कार्डियोटोकोग्राफी द्वारा भ्रूण के स्वास्थ्य का आकलन कैसे किया जाता है?
• भ्रूण हृदय गति पैटर्न का वर्णन मानकीकृत शब्दों में कैसे किया जाता है?
• निरंतर बनाम आंतरायिक भ्रूण निगरानी के बारे में साक्ष्य क्या कहते हैं?

Key concepts

• आंतरायिक श्रवण
• कार्डियोटोकोग्राफी (इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी)
• भ्रूण हृदय गति आधारभूत, परिवर्तनशीलता, त्वरण और मंदी
• NICHD मानकीकृत परिभाषाएँ
• मातृ महत्वपूर्ण संकेत और प्रसव प्रगति अवलोकन
• त्रि-स्तरीय भ्रूण हृदय गति व्याख्या
• सम्मानजनक अंतर्गर्भाशयी देखभाल

Mechanisms

प्रसव में भ्रूण निगरानी भ्रूण हृदय गति और गर्भाशय संकुचन के प्रति उसकी प्रतिक्रिया का अवलोकन करने पर आधारित है: आधारभूत दर, परिवर्तनशीलता, त्वरण और मंदी जैसी विशेषताओं को भ्रूण के ऑक्सीजनेशन और प्रसव सहनशीलता के अप्रत्यक्ष संकेतकों के रूप में व्याख्या किया जाता है। मैकन्स और सहकर्मियों द्वारा रिपोर्ट की गई 2008 NICHD कार्यशाला ने इन पैटर्नों के लिए परिभाषाओं को मानकीकृत किया और सुसंगत विवरण का समर्थन करने के लिए एक त्रि-स्तरीय व्याख्या प्रणाली का प्रस्ताव किया। कार्डियोटोकोग्राफी गर्भाशय गतिविधि के साथ भ्रूण हृदय गति को रिकॉर्ड करती है, जबकि आंतरायिक श्रवण अंतराल पर हृदय गति का नमूना लेती है। मातृ मूल्यांकन समानांतर में महत्वपूर्ण संकेतों, जलयोजन, दर्द और प्रसव की प्रगति को ट्रैक करता है।

Clinical relevance

माँ और भ्रूण का मानकीकृत मूल्यांकन साझा अवलोकन प्रदान करता है जिस पर अंतर्गर्भाशयी संचार निर्भर करता है, और सुसंगत शब्दावली स्पष्ट हस्तांतरण और दस्तावेज़ीकरण का समर्थन करती है। यह प्रविष्टि विधियों और उनके बारे में साक्ष्य का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्तिगत ट्रेसिंग की व्याख्या करने या हस्तक्षेप पर निर्णय लेने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है, जिसके लिए योग्य नैदानिक निर्णय की आवश्यकता होती है।

Evidence & guidelines

अल्फिरेविक और सहकर्मियों (2017) द्वारा किए गए कॉक्रेन समीक्षा में पाया गया कि, आंतरायिक श्रवण की तुलना में, निरंतर कार्डियोटोकोग्राफी कुछ परिणामों (जैसे नवजात दौरे और ऑपरेटिव हस्तक्षेप) में परिवर्तनों से जुड़ी थी, जबकि अन्य पर लाभ का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं था, जो कम जोखिम वाले प्रसव में नियमित निरंतर निगरानी के बारे में बहस को सूचित करता है। 2008 की NICHD रिपोर्ट (मैकन्स एट अल.) भ्रूण हृदय गति पैटर्न का वर्णन करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली मानकीकृत परिभाषाएँ प्रदान करती है, और WHO अंतर्गर्भाशयी देखभाल मार्गदर्शन (ओलाडापो एट अल., 2018) महिला-केंद्रित देखभाल के भीतर मूल्यांकन को स्थापित करता है।

History

प्रसव में भ्रूण हृदय का श्रवण इलेक्ट्रॉनिक विधियों से बहुत पहले का है; निरंतर कार्डियोटोकोग्राफी बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में शुरू की गई थी और तेजी से व्यापक हो गई। बाद के यादृच्छिक साक्ष्य, अल्फिरेविक और सहकर्मियों द्वारा कॉक्रेन समीक्षा में संश्लेषित, ने कम जोखिम वाले प्रसव में नियमित निरंतर निगरानी के पुनर्मूल्यांकन को प्रेरित किया, जबकि 2008 की NICHD कार्यशाला ने भ्रूण हृदय गति पैटर्न का वर्णन करने के लिए उपयोग की जाने वाली भाषा को मानकीकृत किया।

Debates

कम जोखिम वाले प्रसव में निरंतर कार्डियोटोकोग्राफी बनाम आंतरायिक श्रवण

निरंतर निगरानी को आंतरायिक श्रवण की तुलना में कुछ महत्वपूर्ण परिणामों में सुधार करने के लिए स्पष्ट रूप से नहीं दिखाया गया है और यह अधिक ऑपरेटिव हस्तक्षेप से जुड़ा है, इसलिए कम जोखिम वाले प्रसव में इसका नियमित उपयोग अभी भी बहस का विषय है।

Key figures

• Zarko Alfirevic
• George A. Macones
• Catherine Y. Spong
• Olufemi T. Oladapo

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

आंतरायिक श्रवण और कार्डियोटोकोग्राफी में क्या अंतर है?

आंतरायिक श्रवण अंतराल पर भ्रूण हृदय गति को सुनता है, जबकि कार्डियोटोकोग्राफी गर्भाशय गतिविधि के साथ भ्रूण हृदय गति को लगातार रिकॉर्ड करती है; उनके बीच का चुनाव जोखिम और देखभाल सेटिंग पर निर्भर करता है।

क्या निरंतर भ्रूण निगरानी सभी प्रसवों के लिए परिणामों में सुधार करती है?

व्यवस्थित समीक्षा साक्ष्य कम जोखिम वाले प्रसव में कई महत्वपूर्ण परिणामों पर स्पष्ट लाभ नहीं दिखाते हैं और निरंतर निगरानी को अधिक ऑपरेटिव हस्तक्षेप से जोड़ते हैं, यही कारण है कि इसके नियमित उपयोग पर बहस होती है।