एंडोकार्डिटिस

एंडोकार्डिटिस हृदय की आंतरिक परत, एंडोकार्डियम की सूजन है, और चिकित्सकीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण संक्रामक एंडोकार्डिटिस है, जो हृदय वाल्व या एंडोकार्डियल सतह का संक्रमण है। यह सूक्ष्मजीवों, प्लेटलेट्स और फाइब्रिन से बने वनस्पति (vegetations) की विशेषता है, और यह वाल्व विनाश, एम्बोलिक घटनाओं और प्रणालीगत संक्रमण का कारण बन सकता है।

Definition

एंडोकार्डिटिस एंडोकार्डियम की सूजन है; संक्रामक एंडोकार्डिटिस एंडोकार्डियल सतह या हृदय वाल्वों का संक्रमण है, आमतौर पर बैक्टीरिया द्वारा, जो वनस्पति और वाल्वुलर क्षति, एम्बोलिज़ेशन और लगातार रक्तप्रवाह संक्रमण की संभावना पैदा करता है (हॉलैंड, 2016)।

Scope

यह प्रविष्टि एंडोकार्डिटिस को एक नैदानिक ​​इकाई के रूप में कवर करती है, जिसमें इसके संक्रामक रूप पर जोर दिया गया है, जिसमें सामान्य प्रेरक बैक्टीरिया, वनस्पति निर्माण की विकृति विज्ञान, पूर्वगामी हृदय और मेजबान कारक, और सूक्ष्मजीवविज्ञानी और इमेजिंग निष्कर्षों को संयोजित करने वाला नैदानिक ​​ढांचा शामिल है। यह एक संदर्भ अवलोकन है और इसमें एंटीबायोटिक आहार, सर्जिकल संकेत या व्यक्तिगत देखभाल शामिल नहीं है।

Core questions

• एंडोकार्डियम क्या है, और संक्रामक एंडोकार्डिटिस गैर-संक्रामक एंडोकार्डियल सूजन से कैसे भिन्न है?
• कौन से जीव सबसे अधिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस का कारण बनते हैं, और देशी-वाल्व, कृत्रिम-वाल्व और उपकरण-संबंधित रोग कैसे भिन्न होते हैं?
• वनस्पति कैसे बनती है, और वे वाल्व विनाश और एम्बोलिक जटिलताओं का कारण कैसे बनती हैं?
• संयुक्त नैदानिक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और इमेजिंग मानदंडों का उपयोग करके निदान कैसे किया जाता है?

Key concepts

• एंडोकार्डियम और हृदय वाल्व
• संक्रामक बनाम गैर-संक्रामक एंडोकार्डिटिस
• वनस्पति
• देशी-वाल्व, कृत्रिम-वाल्व और उपकरण-संबंधित एंडोकार्डिटिस
• स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोकोकी
• संशोधित ड्यूक मानदंड
• एम्बोलिक और वाल्वुलर जटिलताएँ

Mechanisms

संक्रामक एंडोकार्डिटिस आमतौर पर वहां शुरू होता है जहां एंडोकार्डियल सतह क्षतिग्रस्त या अशांत होती है, जिससे प्लेटलेट्स और फाइब्रिन जमा हो जाते हैं और एक बाँझ थ्रोम्बस बनाते हैं। बैक्टीरिमिया के एक प्रकरण के दौरान, परिसंचारी जीव इस सतह से चिपक जाते हैं और फैलते हैं, एक वनस्पति का निर्माण करते हैं जिसमें बैक्टीरिया आंशिक रूप से प्रतिरक्षा कोशिकाओं से सुरक्षित रहते हैं। वनस्पति वाल्व ऊतक को नष्ट कर सकती है, दूर के अंगों में सेप्टिक एम्बोली बहा सकती है, और रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया की निरंतर रिहाई को बनाए रख सकती है (हॉलैंड, 2016; थुनी, 2012)। निदान इन विशेषताओं को संयुक्त सूक्ष्मजीवविज्ञानी और इमेजिंग मानदंडों के माध्यम से एकीकृत करता है।

Clinical relevance

संक्रामक एंडोकार्डिटिस एक असामान्य लेकिन गंभीर संक्रमण है जिसमें पर्याप्त मृत्यु दर और हृदय विफलता, एम्बोलिज्म और वाल्व विनाश जैसी जटिलताओं की उच्च दर होती है, और इसका निदान रक्त-संस्कृति और इमेजिंग निष्कर्षों को एकीकृत करने पर निर्भर करता है। यह प्रविष्टि बताती है कि इकाई को संदर्भ के रूप में कैसे परिभाषित और अवधारणाबद्ध किया गया है; यह निदान या व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

संक्रामक एंडोकार्डिटिस बहुत कम लोगों को प्रभावित करता है लेकिन इसमें उच्च रुग्णता और मृत्यु दर होती है, और इसकी प्रोफाइल समय के साथ अधिक स्वास्थ्य सेवा-संबंधित और कृत्रिम-सामग्री-संबंधित बीमारी की ओर स्थानांतरित हो गई है, जिसमें स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोकोकी प्रमुख कारण हैं (हॉलैंड, 2016; थुनी, 2012)। पूर्वगामी कारकों में कृत्रिम वाल्व, पूर्व एंडोकार्डिटिस, कुछ जन्मजात और अधिग्रहित वाल्व रोग, इंट्राकार्डियक उपकरण और इंजेक्शन दवा का उपयोग शामिल है।

History

बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर उन्नीसवीं शताब्दी के अंत में चित्रित की गई थी, और एंटीबायोटिक दवाओं से पहले यह बीमारी अनिवार्य रूप से घातक थी। आधुनिक नैदानिक ​​ढांचे को ड्यूक मानदंडों के माध्यम से समेकित किया गया था, जिसे बाद में इकोकार्डियोग्राफी और माइक्रोबायोलॉजी में प्रगति को शामिल करने के लिए संशोधित किया गया था, और प्रबंधन ने चयनित मामलों के लिए लंबे समय तक एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी को कार्डियक सर्जरी के साथ तेजी से जोड़ा है (बद्दौर, 2015; डेलगाडो, 2023)।

Debates

प्रक्रियाओं से पहले किसे एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस प्राप्त करना चाहिए?

दिशानिर्देशों ने एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के अनुशंसित उपयोग को उन रोगियों तक सीमित कर दिया है जिन्हें सबसे अधिक जोखिम है, यह दर्शाता है कि प्रक्रिया-संबंधित बैक्टीरिमिया एंडोकार्डिटिस में रोजमर्रा के बैक्टीरिमिया के सापेक्ष कितना योगदान देता है, और सिफारिश पर बहस और संशोधन जारी है।

Seminal works

• holland-2016
• thuny-2012
• baddour-2015

Frequently asked questions

एंडोकार्डिटिस में वनस्पति क्या है?

वनस्पति सूक्ष्मजीवों, प्लेटलेट्स और फाइब्रिन का एक द्रव्यमान है जो संक्रमित हृदय वाल्व या एंडोकार्डियल सतह पर बनता है; यह संक्रामक एंडोकार्डिटिस का विशिष्ट घाव है और वाल्व ऊतक को नष्ट कर सकता है और एम्बोली का कारण बनने के लिए टूट सकता है।

कौन से बैक्टीरिया सबसे अधिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस का कारण बनते हैं?

स्टैफिलोकोकी (विशेषकर स्टैफिलोकोकस ऑरियस), स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोकोकी संक्रामक एंडोकार्डिटिस के प्रमुख कारण हैं, जिसमें सटीक वितरण इस बात पर निर्भर करता है कि बीमारी देशी-वाल्व, कृत्रिम-वाल्व या स्वास्थ्य सेवा-संबंधित है।