टीकाकरण के माध्यम से रोग उन्मूलन और जड़ से मिटाना

उन्मूलन और जड़ से मिटाना टीकाकरण कार्यक्रमों के सबसे महत्वाकांक्षी लक्ष्य हैं। उन्मूलन का अर्थ है एक परिभाषित भौगोलिक क्षेत्र में किसी बीमारी की घटना को शून्य (या लगभग शून्य) तक कम करना, जबकि निवारक उपाय जारी रहते हैं; जड़ से मिटाने का अर्थ है घटना को स्थायी, वैश्विक स्तर पर शून्य तक कम करना ताकि हस्तक्षेप बंद किए जा सकें। चेचक का उन्मूलन एक निर्णायक उपलब्धि है और वह मॉडल है जिसके विरुद्ध अन्य प्रयासों को मापा जाता है।

Definition

रोग उन्मूलन एक परिभाषित क्षेत्र में एक निर्दिष्ट बीमारी की घटना को शून्य या लगभग शून्य तक कम करना है, जिसके लिए निरंतर हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; रोग का जड़ से मिटाना जानबूझकर किए गए प्रयासों के परिणामस्वरूप दुनिया भर में घटना को स्थायी रूप से शून्य तक कम करना है, जिसके बाद हस्तक्षेप के उपायों की आवश्यकता नहीं होती है।

Scope

यह विषय नियंत्रण, उन्मूलन और जड़ से मिटाने की वैचारिक सीढ़ी; जैविक और कार्यक्रम संबंधी स्थितियाँ जो किसी बीमारी को जड़ से मिटाने योग्य बनाती हैं; और चेचक कार्यक्रम तथा पोलियोमाइलाइटिस और खसरा के विरुद्ध चल रहे प्रयासों से सीखे गए सबक की व्याख्या करता है। यह कार्यक्रम के लक्ष्यों और व्यवहार्यता का एक संदर्भ-स्तरीय उपचार है, न कि परिचालन या नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• कार्यक्रम लक्ष्यों के रूप में नियंत्रण, उन्मूलन और जड़ से मिटाने में क्या अंतर है?
• कौन सी जैविक और कार्यक्रम संबंधी विशेषताएँ किसी बीमारी को जड़ से मिटाने योग्य बनाती हैं?
• चेचक उन्मूलन कार्यक्रम व्यवहार्यता और अन्य बीमारियों के लिए सबक के बारे में क्या सिखाता है?
• पोलियो और खसरा का उन्मूलन चेचक की तुलना में अधिक कठिन क्यों साबित हुआ है?

Key concepts

• नियंत्रण बनाम उन्मूलन बनाम जड़ से मिटाना
• उन्मूलन योग्यता मानदंड (कोई पशु जलाशय नहीं, प्रभावी हस्तक्षेप, सटीक निदान)
• हर्ड इम्युनिटी थ्रेशोल्ड और मूल प्रजनन संख्या
• एक मॉडल उन्मूलन के रूप में चेचक
• उन्मूलन की निगरानी और प्रमाणन
• पुनःप्रवर्तन और उन्मूलन बनाए रखने की लागत

Key theories

हर्ड इम्युनिटी थ्रेशोल्ड

उन्मूलन के लिए जनसंख्या प्रतिरक्षा को उस सीमा से ऊपर बनाए रखने की आवश्यकता होती है जिस पर संचरण बना नहीं रह सकता; रोगज़नक़ की मूल प्रजनन संख्या के साथ सीमा बढ़ जाती है, जिससे खसरा जैसे अत्यधिक संक्रामक रोगों को समाप्त करना अधिक कठिन हो जाता है।

Mechanisms

उन्मूलन तब तक काम करता है जब तक रोगज़नक़ संचरण को बनाए नहीं रख सकता, तब तक जनसंख्या प्रतिरक्षा को उस स्तर से ऊपर ले जाकर और बनाए रखकर, जब तक संक्रमण की अंतिम श्रृंखला हर जगह टूट न जाए। व्यवहार्यता जैविक विशेषताओं पर निर्भर करती है — कोई गैर-मानव जलाशय नहीं, एक प्रभावी और तैनात करने योग्य हस्तक्षेप जैसे कि टीका, और शेष मामलों का पता लगाने के लिए विश्वसनीय निदान — और उच्च कवरेज और संवेदनशील निगरानी के लिए कार्यक्रम क्षमता पर। अत्यधिक संक्रामक रोगजनकों को बहुत उच्च, भौगोलिक रूप से समान कवरेज की आवश्यकता होती है, क्योंकि संवेदनशीलता के अवशिष्ट पॉकेट संचरण को बनाए रख सकते हैं या फिर से शुरू कर सकते हैं।

Clinical relevance

नियंत्रण, उन्मूलन और जड़ से मिटाने के बीच के अंतर यह निर्धारित करते हैं कि सार्वजनिक स्वास्थ्य लक्ष्यों और उनके साक्ष्यों की व्याख्या कैसे की जाती है। चेचक की उपलब्धि और पोलियो तथा खसरा के उन्मूलन की कठिनाइयाँ यह दर्शाती हैं कि टीकाकरण कार्यक्रम जनसंख्या स्तर पर क्या कर सकते हैं और क्या नहीं कर सकते; यह प्रविष्टि वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत देखभाल का आधार नहीं है।

Epidemiology

चेचक एकमात्र मानव रोग है जिसे टीकाकरण द्वारा जड़ से मिटाया गया है, जिसे 1980 में जड़ से मिटाया गया प्रमाणित किया गया था। पोलियोमाइलाइटिस को दुनिया के अधिकांश हिस्सों से समाप्त कर दिया गया है, जिसमें जंगली पोलियोवायरस का संचरण बहुत कम क्षेत्रों में बना हुआ है, जबकि खसरा, कई सेटिंग्स में क्षेत्रीय उन्मूलन के बावजूद, कवरेज गिरने पर बार-बार फिर से उभरता है क्योंकि इसकी संक्रामकता बहुत अधिक है। ये विपरीत प्रक्षेपवक्र दर्शाते हैं कि संक्रामकता, जलाशय और कार्यक्रम की पहुँच यह कैसे निर्धारित करती है कि उन्मूलन प्राप्त किया जा सकता है और बनाए रखा जा सकता है।

Evidence & guidelines

साक्ष्य में चेचक कार्यक्रम का ऐतिहासिक रिकॉर्ड, उन्मूलन योग्यता मानदंडों का संश्लेषण, और व्यवहार्यता आकलन जैसे कि खसरा पर मॉस और स्ट्रेबेल शामिल हैं। उन्मूलन और जड़ से मिटाने का प्रमाणन विश्व स्वास्थ्य संगठन और कार्यक्रम-विशिष्ट आयोगों द्वारा निर्धारित मानदंडों का पालन करता है; यह प्रविष्टि परिचालन मार्गदर्शन के बजाय अभिविन्यास के लिए उस ढांचे को संदर्भित करती है।

History

जानबूझकर उन्मूलन का विचार 1967-1980 के डब्ल्यूएचओ के गहन चेचक उन्मूलन कार्यक्रम के साथ परिपक्व हुआ, जिसने निगरानी और रोकथाम को टीकाकरण के साथ जोड़ा और मानव रोग का पहला और एकमात्र उन्मूलन हासिल किया, जिसे आधिकारिक चेचक और इसका उन्मूलन रिपोर्ट में प्रलेखित किया गया है। इसकी सफलता ने पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ बाद की वैश्विक पहलों और खसरा और रूबेला के लिए क्षेत्रीय उन्मूलन लक्ष्यों को प्रेरित किया, जबकि यह भी स्पष्ट किया कि जैविक और कार्यक्रम संबंधी पूर्व शर्तें कितनी कठिन हैं।

Debates

क्या वैश्विक खसरा उन्मूलन प्राप्त करने योग्य है?

खसरा कई उन्मूलन योग्यता मानदंडों (कोई पशु जलाशय नहीं, एक प्रभावी टीका) को पूरा करता है, लेकिन इसकी अत्यधिक संक्रामकता के लिए निरंतर, लगभग सार्वभौमिक कवरेज की आवश्यकता होती है; विश्लेषक इस बात पर भिन्न हैं कि आवश्यक कवरेज दुनिया भर में प्राप्त और बनाए रखा जा सकता है या नहीं।

Key figures

• Donald Henderson
• Frank Fenner
• Paul Fine
• William Moss

Seminal works

• fenner-1988
• fine-1993
• tomori-2011

Frequently asked questions

उन्मूलन और जड़ से मिटाने में क्या अंतर है?

उन्मूलन एक परिभाषित क्षेत्र में किसी बीमारी की घटना को शून्य या लगभग शून्य तक कम करना है जबकि हस्तक्षेप जारी रहते हैं; जड़ से मिटाना दुनिया भर में स्थायी रूप से शून्य तक कम करना है, जिसके बाद हस्तक्षेप बंद किए जा सकते हैं। चेचक एकमात्र मानव रोग है जिसे जड़ से मिटाया गया है।

चेचक को जड़ से क्यों मिटाया जा सका लेकिन खसरा अधिक कठिन क्यों है?

दोनों में पशु जलाशय नहीं है और प्रभावी टीके हैं, लेकिन खसरा कहीं अधिक संक्रामक है, इसलिए इसे हर जगह संचरण को बाधित करने के लिए बहुत अधिक और अधिक समान टीकाकरण कवरेज की आवश्यकता होती है।