प्रलाप (तीव्र भ्रम)

प्रलाप ध्यान और जागरूकता का एक तीव्र, उतार-चढ़ाव वाला विकार है जो थोड़े समय में विकसित होता है और आधारभूत संज्ञानात्मक क्षमता में बदलाव को दर्शाता है। यह एक सामान्य और गंभीर जराचिकित्सा सिंड्रोम है, जो अक्सर तीव्र चिकित्सा बीमारी, सर्जरी या दवा से शुरू होता है, और उन्नत आयु, मनोभ्रंश या संवेदी हानि जैसी अंतर्निहित भेद्यता पर आरोपित होता है। चूंकि यह तीव्र शारीरिक गड़बड़ी का संकेत देता है, प्रलाप को वृद्ध रोगियों में तीव्र मस्तिष्क शिथिलता का एक मार्कर माना जाता है।

Definition

प्रलाप ध्यान और जागरूकता का एक तीव्र रूप से विकसित होने वाला, आमतौर पर उतार-चढ़ाव वाला विकार है जो अतिरिक्त संज्ञानात्मक परिवर्तन के साथ होता है, जो किसी अन्य चिकित्सा स्थिति, पदार्थ या कई कारणों का सीधा परिणाम है, और पूर्व-मौजूदा या विकसित हो रहे न्यूरोकॉग्निटिव विकार द्वारा बेहतर ढंग से समझाया नहीं गया है।

Scope

यह विषय प्रलाप की परिभाषा और मुख्य विशेषताओं, इसके पूर्वगामी और अवक्षेपक कारकों, बहुघटकीय मॉडल जो भेद्यता को ट्रिगर्स से अलग करता है, मोटर उपप्रकारों और इसे पहचानने के लिए उपयोग किए जाने वाले संरचित मूल्यांकन को शामिल करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है; यह नैदानिक प्रोटोकॉल या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• प्रलाप को मनोभ्रंश और भ्रम के अन्य कारणों से क्या अलग करता है?
• पूर्वगामी भेद्यता और अवक्षेपक आघात प्रलाप उत्पन्न करने के लिए कैसे संयोजित होते हैं?
• मुख्य नैदानिक विशेषताएं (तीव्र शुरुआत, असावधानी, उतार-चढ़ाव) और मोटर उपप्रकार क्या हैं?
• प्रलाप को जराचिकित्सा सिंड्रोम और तीव्र बीमारी दोनों का मार्कर क्यों माना जाता है?

Key concepts

• तीव्र शुरुआत और उतार-चढ़ाव वाला पाठ्यक्रम
• असावधानी
• पूर्वगामी बनाम अवक्षेपक कारक
• हाइपोएक्टिव, हाइपरएक्टिव और मिश्रित मोटर उपप्रकार
• मनोभ्रंश पर आरोपित प्रलाप
• कन्फ्यूजन असेसमेंट मेथड (CAM)
• बहुघटकीय रोकथाम

Key theories

पूर्वगामी-अवक्षेपक (भेद्यता) मॉडल

प्रलाप को आधारभूत भेद्यता (आयु, मनोभ्रंश और संवेदी हानि जैसे पूर्वगामी कारक) और तीव्र आघात (संक्रमण, सर्जरी या दवाएं जैसे अवक्षेपक कारक) के बीच एक अंतःक्रिया के उत्पाद के रूप में समझा जाता है: एक अत्यधिक कमजोर व्यक्ति एक मामूली आघात से प्रलापग्रस्त हो सकता है, जबकि एक मजबूत व्यक्ति को एक बड़े आघात की आवश्यकता होती है। यह मॉडल प्रलाप को एक बहुघटकीय जराचिकित्सा सिंड्रोम के रूप में फ्रेम करता है और बहुघटकीय रोकथाम को प्रेरित करता है।

Mechanisms

प्रलाप एक एकल फोकल घाव के बजाय बड़े पैमाने पर मस्तिष्क नेटवर्क फ़ंक्शन के तीव्र, आमतौर पर प्रतिवर्ती व्यवधान को दर्शाता है। कई अभिसारी मार्ग प्रस्तावित किए गए हैं — जिनमें न्यूरोइन्फ्लेमेशन, न्यूरोट्रांसमीटर असंतुलन (विशेष रूप से कोलीनर्जिक कमी और डोपामिनर्जिक अतिरिक्त), चयापचय और ऑक्सीडेटिव तनाव, और बाधित न्यूरोनल कनेक्टिविटी शामिल हैं — जो ध्यान और उच्च-क्रम संज्ञानात्मक क्षमता को बाधित करते हैं। नैदानिक चित्र तब उभरता है जब एक तीव्र आघात कम आरक्षित वाले कमजोर मस्तिष्क पर कार्य करता है, जो पूर्वगामी-अवक्षेपक मॉडल के अनुरूप है; वही आघात अधिक आरक्षित वाले व्यक्ति में कोई गड़बड़ी नहीं कर सकता है।

Clinical relevance

प्रलाप अस्पताल में भर्ती वृद्ध वयस्कों में आम है, अक्सर इसे कम पहचाना जाता है (विशेषकर हाइपोएक्टिव उपप्रकार), और यह लंबे समय तक अस्पताल में रहने, कार्यात्मक गिरावट और प्रतिकूल परिणामों से जुड़ा है। यह प्रविष्टि बताती है कि प्रलाप को कैसे अवधारणाबद्ध और मूल्यांकन किया जाता है और निवारक साक्ष्य को कैसे व्यवस्थित किया जाता है; यह शैक्षिक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

प्रलाप वृद्ध वयस्कों में तीव्र बीमारी और अस्पताल में भर्ती होने की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जिसमें गहन देखभाल और पोस्टऑपरेटिव अवधि जैसे उच्च जोखिम वाले सेटिंग्स में और पूर्व-मौजूदा संज्ञानात्मक हानि वाले लोगों में घटना बढ़ रही है। यह खराब परिणामों का एक मजबूत भविष्यवक्ता है और सक्रिय रूप से जांच न करने पर अक्सर छूट जाता है।

Evidence & guidelines

कन्फ्यूजन असेसमेंट मेथड (इनौये और सहकर्मी, 1990) ने पहचान के लिए एक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला संरचित दृष्टिकोण प्रदान किया। कथात्मक समीक्षाएं (इनौये और सहकर्मी, 2014) सिंड्रोम को संश्लेषित करती हैं, यांत्रिक समीक्षाएं (माल्डोनाडो, 2013) प्रस्तावित मार्गों को सारांशित करती हैं, एक बहुघटकीय रोकथाम परीक्षण (इनौये और सहकर्मी, 1999) ने प्रदर्शित किया कि जोखिम कारकों को लक्षित करने से घटना कम होती है, और अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसाइटी पोस्टऑपरेटिव प्रलाप दिशानिर्देश (2014) जैसे आम सहमति मार्गदर्शन सिफारिशों को सारांशित करते हैं। ये स्रोत क्षेत्र को फ्रेम करते हैं और यहां व्यक्तिगत सलाह नहीं हैं।

History

तीव्र भ्रम की स्थिति का वर्णन प्राचीन काल से किया गया है, लेकिन आधुनिक जराचिकित्सा ने प्रलाप को बीमारी की एक आकस्मिक विशेषता से एक परिभाषित, पहचानने योग्य और आंशिक रूप से रोके जा सकने वाले सिंड्रोम में बदल दिया। 1990 में परिचालन नैदानिक मानदंड और कन्फ्यूजन असेसमेंट मेथड ने व्यवस्थित पहचान को संभव बनाया, और यह प्रदर्शन कि बहुघटकीय जोखिम-कारक हस्तक्षेप घटना को कम करता है, ने प्रलाप को रोकथाम के लिए एक लक्ष्य के रूप में स्थापित किया।

Debates

प्रलाप और मनोभ्रंश को कैसे अलग किया जाना चाहिए, खासकर जब आरोपित हो?

प्रलाप अक्सर मनोभ्रंश वाले लोगों में होता है, और एक स्थिर या प्रगतिशील मनोभ्रंश से तीव्र, उतार-चढ़ाव वाले प्रलाप को अलग करना — या मनोभ्रंश पर आरोपित प्रलाप को पहचानना — एक केंद्रीय नैदानिक और वैचारिक चुनौती बनी हुई है।

औषधीय बनाम गैर-औषधीय प्रबंधन की क्या भूमिका है?

बहुघटकीय गैर-औषधीय रोकथाम का सबसे मजबूत समर्थन है, जबकि स्थापित प्रलाप के लिए दवाओं का स्थान विवादास्पद है और मुख्य रूप से इलाज के बजाय सुरक्षा और लक्षण नियंत्रण के लिए जोर दिया जाता है।

Key figures

• Sharon K. Inouye
• José R. Maldonado
• Rudi G. J. Westendorp
• Jane S. Saczynski

Seminal works

• inouye-1990-cam
• inouye-1999-help
• inouye-2014

Frequently asked questions

प्रलाप मनोभ्रंश से कैसे भिन्न है?

प्रलाप घंटों से दिनों में तीव्र रूप से विकसित होता है, उतार-चढ़ाव होता है, और बिगड़े हुए ध्यान पर केंद्रित होता है, जबकि मनोभ्रंश महीनों से वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होता है और अधिक स्थिर पाठ्यक्रम का अनुसरण करता है; प्रलाप मनोभ्रंश के ऊपर भी हो सकता है।

प्रलाप अक्सर क्यों छूट जाता है?

हाइपोएक्टिव रूप, जिसमें एक व्यक्ति शांत, सुस्त और पीछे हट जाता है, को आसानी से थकान या अवसाद के लिए गलत समझा जाता है, इसलिए प्रलाप को अक्सर अनदेखा कर दिया जाता है जब तक कि ध्यान को एक संरचित विधि से सक्रिय रूप से मूल्यांकन नहीं किया जाता है।