चिकित्सक बर्नआउट और कार्य वातावरण

बर्नआउट भावनात्मक थकावट, अमानवीकरण और व्यक्तिगत उपलब्धि की कम भावना का एक कार्य-संबंधी सिंड्रोम है जो चिकित्सकों में आम है। क्योंकि यह बड़े पैमाने पर कार्य वातावरण की विशेषताओं — कार्यभार, प्रशासनिक बोझ, नियंत्रण का नुकसान और अभ्यास के डिजाइन — से प्रेरित होता है, इसे केवल एक व्यक्तिगत मुद्दे के बजाय एक प्रणाली और सुरक्षा-संस्कृति के मुद्दे के रूप में माना जाता है, और यह देखभाल की गुणवत्ता और सुरक्षा से जुड़ा है।

Definition

चिकित्सक बर्नआउट एक सिंड्रोम है जो पुराने कार्यस्थल तनाव से उत्पन्न होता है, जिसे शास्त्रीय रूप से भावनात्मक थकावट, अमानवीकरण (निंदक) और व्यक्तिगत उपलब्धि की कम भावना की विशेषता है, और इसे आमतौर पर मास्लाच बर्नआउट इन्वेंटरी के साथ मापा जाता है।

Scope

यह विषय बर्नआउट की परिभाषा और माप, चिकित्सकों के बीच इसकी व्यापकता, इसे चलाने वाले कार्य-वातावरण कारक, और देखभाल की गुणवत्ता और सुरक्षा के साथ इसके प्रलेखित जुड़ाव को शामिल करता है। यह इस अवधारणा और इसके साक्ष्य आधार का एक संदर्भ उपचार है; यह कोई व्यक्तिगत निदान, मानसिक-स्वास्थ्य उपचार, या नैदानिक सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• बर्नआउट को कैसे परिभाषित और मापा जाता है?
• चिकित्सकों और अन्य चिकित्सकों में बर्नआउट कितना प्रचलित है?
• कार्य वातावरण की कौन सी विशेषताएं बर्नआउट को बढ़ावा देती हैं?
• क्या चिकित्सक बर्नआउट रोगी देखभाल की गुणवत्ता और सुरक्षा से जुड़ा है?
• कौन से हस्तक्षेप बर्नआउट को कम करते हैं, और क्या व्यक्तिगत या संगठनात्मक दृष्टिकोण अधिक मदद करते हैं?

Key concepts

• भावनात्मक थकावट, अमानवीकरण, कम उपलब्धि
• मास्लाच बर्नआउट इन्वेंटरी
• कार्य-वातावरण और प्रणाली चालक
• प्रशासनिक और दस्तावेज़ीकरण का बोझ
• व्यक्तिगत बनाम संगठनात्मक हस्तक्षेप
• देखभाल की गुणवत्ता और सुरक्षा से संबंध

Key theories

बर्नआउट का त्रि-आयामी मॉडल

मास्लाच और जैक्सन ने बर्नआउट को भावनात्मक थकावट, अमानवीकरण और कम व्यक्तिगत उपलब्धि से मिलकर एक अवधारणा के रूप में प्रस्तुत किया, और इन्वेंटरी विकसित की जिसने इन आयामों को क्रियान्वित किया, जिससे बर्नआउट को व्यवस्थित रूप से मापने योग्य बनाया गया।

Mechanisms

बर्नआउट तब विकसित होने का सिद्धांत है जब पुरानी नौकरी की मांगें लगातार चिकित्सकों के लिए उपलब्ध संसाधनों और नियंत्रण से अधिक हो जाती हैं। कार्य-वातावरण कारक — भारी कार्यभार, समय का दबाव, लिपिक और दस्तावेज़ीकरण का बोझ, और सीमित स्वायत्तता — बार-बार प्रेरक होते हैं; समय-और-गति कार्य ने प्रलेखित किया है कि एम्बुलेटरी चिकित्सक प्रत्यक्ष रोगी संपर्क के सापेक्ष इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड और डेस्क कार्य पर कार्य दिवस का एक बड़ा हिस्सा खर्च करते हैं। सुरक्षा के लिए प्रस्तावित मार्ग यह है कि थकावट और अमानवीकरण ध्यान, सहानुभूति और विश्वसनीयता को कम करते हैं, जिससे त्रुटि या देखभाल में चूक की संभावना बढ़ जाती है, हालांकि कारण दिशा स्थापित करना मुश्किल है। इस बात के प्रमाण कि संगठन-निर्देशित हस्तक्षेप व्यक्तिगत हस्तक्षेपों जितने ही प्रभावी हो सकते हैं, बर्नआउट को एक प्रणाली संपत्ति के रूप में तैयार करने को पुष्ट करते हैं।

Clinical relevance

चिकित्सक बर्नआउट सुरक्षा संस्कृति के लिए प्रासंगिक है क्योंकि यह उन लोगों से संबंधित है जो देखभाल प्रदान करते हैं और जिस वातावरण में वे काम करते हैं, और यह अवलोकन संबंधी अध्ययनों में देखभाल की गुणवत्ता में स्व-रिपोर्ट की गई चूक और रोगी अनुभव से जुड़ा है। यह प्रविष्टि बर्नआउट को एक कार्यबल और प्रणाली अवधारणा के रूप में वर्णित करती है और किसी भी व्यक्ति का निदान या उपचार करने का आधार नहीं है; संकट का अनुभव करने वाले चिकित्सकों को उचित पेशेवर सहायता लेनी चाहिए।

Epidemiology

चिकित्सक बर्नआउट की एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि रिपोर्ट की गई व्यापकता अध्ययनों में बहुत भिन्न थी — असंगत परिभाषाओं और माप थ्रेसहोल्ड का एक परिणाम — जो तुलना और प्रवृत्ति अनुमान को जटिल बनाता है। अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने उच्च बर्नआउट को निवासियों के बीच देखभाल की कम स्व-रिपोर्ट की गई गुणवत्ता और खराब नर्स कार्य वातावरण वाली सेटिंग्स में कम रोगी संतुष्टि से जोड़ा है। भारी प्रशासनिक भार का दस्तावेजीकरण करने वाले समय-और-गति डेटा का उपयोग पर्यावरणीय चालकों को चिह्नित करने के लिए किया गया है।

History

बर्नआउट का आधुनिक अध्ययन 1970 के दशक के अंत में मास्लाच और सहयोगियों के काम और 1981 की इन्वेंटरी के साथ शुरू हुआ जिसने इस क्षेत्र को एक मानक माप दिया। 2000 और 2010 के दशक में चिकित्सक बर्नआउट के बारे में चिंता तेज हो गई क्योंकि सर्वेक्षणों ने उच्च व्यापकता का सुझाव दिया और अनुसंधान ने इसे कार्य वातावरण, इलेक्ट्रॉनिक-रिकॉर्ड बोझ और देखभाल की गुणवत्ता से जोड़ा, जिससे हस्तक्षेपों की समीक्षा और संगठन-स्तर के समाधानों की ओर बदलाव हुआ।

Debates

बर्नआउट वास्तव में कितना प्रचलित है?

क्योंकि अध्ययन विभिन्न उपकरणों और कट-ऑफ का उपयोग करते हैं, रिपोर्ट की गई व्यापकता व्यापक रूप से भिन्न होती है, और एक प्रमुख व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि एक सुसंगत परिभाषा की कमी आत्मविश्वासपूर्ण अनुमानों और क्रॉस-स्टडी तुलना को कमजोर करती है।

क्या हस्तक्षेपों को व्यक्तियों या संगठन को लक्षित करना चाहिए?

मेटा-विश्लेषणात्मक साक्ष्य इंगित करते हैं कि व्यक्तिगत-केंद्रित और संगठन-निर्देशित दोनों हस्तक्षेप बर्नआउट को कम कर सकते हैं, इस तर्क का समर्थन करते हुए कि केवल व्यक्तिगत लचीलेपन के बजाय प्रणालीगत चालकों को संबोधित करना आवश्यक है।

Key figures

• Christina Maslach
• Tait Shanafelt
• Colin West
• Linda Aiken
• Christine Sinsky

Seminal works

• maslach-1981
• rotenstein-2018
• west-2016

Frequently asked questions

बर्नआउट के तीन आयाम क्या हैं?

मास्लाच मॉडल में, बर्नआउट में भावनात्मक थकावट, अमानवीकरण (निंदक या अलगाव), और व्यक्तिगत उपलब्धि की कम भावना शामिल है, जिसे मास्लाच बर्नआउट इन्वेंटरी के साथ मापा जाता है।

क्या बर्नआउट को कम करना एक व्यक्तिगत या एक संगठनात्मक जिम्मेदारी है?

साक्ष्य बताते हैं कि दोनों मायने रखते हैं, लेकिन मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि कार्यभार और कार्य वातावरण में संगठन-निर्देशित परिवर्तन व्यक्तिगत लचीलेपन प्रशिक्षण के समान ही प्रभावी हो सकते हैं, यही कारण है कि बर्नआउट को एक प्रणाली और सुरक्षा-संस्कृति के मुद्दे के रूप में माना जाता है।