टीमवर्क और संचार

अधिकांश आधुनिक स्वास्थ्य सेवा टीमों द्वारा प्रदान की जाती है, और उन टीमों के समन्वय और सूचना के आदान-प्रदान में कमी प्रतिकूल घटनाओं में सबसे आम योगदानकर्ताओं में से एक है। टीमवर्क और संचार समन्वित व्यवहारों, साझा मानसिक मॉडलों और सूचना के आदान-प्रदान का वर्णन करते हैं - जिसमें हैंडऑफ़, ब्रीफिंग और संरचित संचार उपकरण शामिल हैं - जिनके माध्यम से चिकित्सक सुरक्षित रूप से एक साथ काम करते हैं।

Definition

स्वास्थ्य सेवा में टीमवर्क संचार, आपसी निगरानी और साझा मानसिक मॉडलों के माध्यम से साझा रोगी-देखभाल लक्ष्यों का पीछा करने वाले चिकित्सकों की समन्वित, अन्योन्याश्रित गतिविधि है; संचार सूचना का आदान-प्रदान है जिसके माध्यम से वह समन्वय प्राप्त किया जाता है।

Scope

यह विषय नुकसान के स्रोत के रूप में संचार विफलताओं, विमानन क्रू संसाधन प्रबंधन से अनुकूलित संरचित संचार और टीम-प्रशिक्षण हस्तक्षेपों, और सर्जिकल सुरक्षा चेकलिस्ट और ब्रीफिंग जैसे उपकरणों को शामिल करता है। यह इस बात का एक संदर्भ उपचार है कि सुरक्षा के लिए टीमवर्क क्यों मायने रखता है और इसका अध्ययन कैसे किया जाता है, न कि यह कैसे करें मार्गदर्शिका या नैदानिक सलाह।

Core questions

• संचार विफलताएं प्रतिकूल घटनाओं में कितनी बार योगदान करती हैं?
• कौन से व्यवहार प्रभावी और अप्रभावी नैदानिक ​​टीमों को अलग करते हैं?
• क्या टीम-प्रशिक्षण कार्यक्रम और संरचित उपकरण टीमवर्क और परिणामों में सुधार करते हैं?
• चेकलिस्ट और ब्रीफिंग उच्च जोखिम वाली सेटिंग्स में संचार को कैसे बदलते हैं?

Key concepts

• मूल कारण के रूप में संचार विफलता
• देखभाल के हैंडऑफ़ और संक्रमण
• संरचित संचार उपकरण (जैसे, ब्रीफिंग, रीड-बैक)
• सर्जिकल सुरक्षा चेकलिस्ट
• साझा मानसिक मॉडल और आपसी निगरानी
• बोलना और अधिकार प्रवणता
• टीम प्रशिक्षण

Key theories

क्रू संसाधन प्रबंधन हस्तांतरण

विमानन से मिली अंतर्दृष्टि - कि पदानुक्रम को समतल करके, बोलने को प्रोत्साहित करके, और संरचित संचार का उपयोग करके त्रुटि कम हो जाती है - को स्वास्थ्य सेवा टीम प्रशिक्षण में अनुकूलित किया गया है, इस आधार पर कि टीमवर्क कौशल सीखने योग्य और उच्च जोखिम वाले डोमेन में हस्तांतरणीय हैं।

त्रुटि के लिए सिस्टम दृष्टिकोण

रीज़न का मॉडल संचार और समन्वय विफलताओं को एक व्यापक प्रणाली के भीतर अव्यक्त और सक्रिय स्थितियों के रूप में मानता है; टीमवर्क में सुधार उन सुरक्षा उपायों को मजबूत करता है जो अव्यक्त कमजोरियों को नुकसान पहुंचाने से रोकते हैं।

Mechanisms

प्रभावी टीमें साझा मानसिक मॉडल बनाए रखती हैं, एक-दूसरे के प्रदर्शन की निगरानी करती हैं, और संक्रमण बिंदुओं पर स्पष्ट रूप से संवाद करती हैं, ताकि हैंडऑफ़ के दौरान जानकारी खो न जाए और चिंताएं नुकसान बनने से पहले व्यक्त की जाएं। संरचित उपकरण इन व्यवहारों को औपचारिक बनाते हैं: एक सर्जिकल सुरक्षा चेकलिस्ट एक टीम को चीरा लगाने से पहले पहचान, प्रक्रिया और अपेक्षित जोखिमों की पुष्टि करने के लिए प्रेरित करती है, जबकि ब्रीफिंग और रीड-बैक अस्पष्टता को कम करते हैं। टीम-प्रशिक्षण कार्यक्रम इन कौशलों को सिखाने के लिए विमानन क्रू संसाधन प्रबंधन का उपयोग करते हैं, जिसका उद्देश्य उन तीव्र अधिकार प्रवणताओं को समतल करना है जो जूनियर्स को सुरक्षा चिंताओं को उठाने से हतोत्साहित करते हैं। रीज़न के सिस्टम फ्रेमवर्क के भीतर, ये हस्तक्षेप त्रुटि के खिलाफ मानवीय सुरक्षा को सुदृढ़ करते हैं।

Clinical relevance

टीमवर्क और संचार हर नैदानिक ​​सेटिंग में सुरक्षा को आकार देते हैं जहां देखभाल एक से अधिक व्यक्ति द्वारा प्रदान की जाती है, और चेकलिस्ट और मानकीकृत हैंडऑफ़ जैसे संरचित उपकरण इस बात का हिस्सा हैं कि संगठन सुरक्षित समन्वय का वर्णन कैसे करते हैं। यह प्रविष्टि अवधारणा और इसके आसपास के साक्ष्य की व्याख्या करती है; यह यह निर्धारित नहीं करती है कि एक व्यक्तिगत टीम को कैसे चलाया जाना चाहिए या एक विशिष्ट रोगी का प्रबंधन कैसे किया जाना चाहिए।

Epidemiology

प्रतिकूल घटनाओं के विश्लेषण में संचार विफलताओं को बार-बार प्रमुख योगदान कारकों में से एक के रूप में पहचाना जाता है, एक चिंता जिसे 2000 की 'टू एर इज़ ह्यूमन' रिपोर्ट द्वारा उजागर किया गया था। आठ साइटों पर किए गए एक बड़े बहु-अस्पताल अध्ययन में पाया गया कि सर्जिकल सुरक्षा चेकलिस्ट शुरू करने से जटिलताओं और मृत्यु दर में कमी आई, हालांकि अवलोकन संबंधी, पहले-बाद के डिज़ाइन ने कारण व्याख्या को सीमित कर दिया। क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षणों ने पदानुक्रम और बोलने के प्रति दृष्टिकोण में पेशेवर समूहों के बीच अंतर का दस्तावेजीकरण किया है।

History

2000 की 'टू एर इज़ ह्यूमन' रिपोर्ट द्वारा सिस्टम विफलताओं पर ध्यान आकर्षित करने के बाद स्वास्थ्य सेवा ने विमानन से टीमवर्क और संचार मॉडल उधार लिए। सेक्सटन और सहयोगियों के 2000 के सर्वेक्षण ने चिकित्सा और विमानन में दृष्टिकोणों की तुलना की, क्रू-संसाधन-प्रबंधन विचारों को टीम-प्रशिक्षण पाठ्यक्रम में अनुवादित किया गया, और विश्व स्वास्थ्य संगठन की सर्जिकल सुरक्षा चेकलिस्ट, जिसका मूल्यांकन 2009 में हेन्स और सहयोगियों द्वारा किया गया था, एक प्रतीकात्मक संरचित-संचार हस्तक्षेप बन गई।

Debates

चेकलिस्ट और टीम प्रशिक्षण के प्रभाव कितने बड़े और टिकाऊ हैं?

सर्जिकल चेकलिस्ट के लिए प्रारंभिक बहु-साइट परिणाम प्रभावशाली थे, लेकिन बाद के कार्यान्वयन अध्ययनों में छोटे या अनुपस्थित प्रभाव दिखाए गए, जिससे पता चलता है कि परिणाम अकेले उपकरण के बजाय उपकरण को कैसे और कितनी ईमानदारी से अपनाया जाता है, इस पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं।

Key figures

• J. Bryan Sexton
• Robert Helmreich
• Atul Gawande
• Sallie Weaver
• James Reason

Seminal works

• sexton-2000
• haynes-2009
• weaver-2014

Frequently asked questions

संचार को रोगी सुरक्षा का मुद्दा क्यों माना जाता है?

हैंडऑफ़, आदेशों और टीम इंटरैक्शन के दौरान खोई या विकृत जानकारी प्रतिकूल घटनाओं में एक आवर्ती योगदानकर्ता है, इसलिए संरचित संचार और टीमवर्क को नुकसान के खिलाफ सुरक्षा के रूप में माना जाता है।

क्या सर्जिकल सुरक्षा चेकलिस्ट वास्तव में परिणामों में सुधार करती हैं?

एक प्रारंभिक बहु-अस्पताल अध्ययन ने चेकलिस्ट के उपयोग को कम जटिलता और मृत्यु दर से जोड़ा, लेकिन बाद के कार्यान्वयन अध्ययनों में छोटे या कोई प्रभाव नहीं पाया गया, यह दर्शाता है कि लाभ अकेले चेकलिस्ट के बजाय वास्तविक अपनाने पर दृढ़ता से निर्भर करता है।