रक्त जमावट अध्ययन और हेमोस्टैटिक मूल्यांकन

रक्त जमावट अध्ययन वे प्रयोगशाला परीक्षण हैं जो रक्त के थक्के जमने की प्रणाली का आकलन करते हैं। प्रोथ्रोम्बिन समय और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय जैसे थक्के-आधारित स्क्रीनिंग परीक्षण परिभाषित परिस्थितियों में फाइब्रिन बनने में लगने वाले समय को मापते हैं और जमावट मार्गों के भीतर एक दोष का पता लगाने में मदद करते हैं, जबकि आगे के विश्लेषण व्यक्तिगत कारकों, फाइब्रिनोजेन और थक्के के टर्नओवर के मार्करों को मापते हैं। साथ मिलकर, वे रक्तस्राव और थ्रोम्बोटिक प्रवृत्तियों के मूल्यांकन की प्रयोगशाला रीढ़ बनाते हैं।

Definition

रक्त जमावट अध्ययन प्रयोगशाला विश्लेषण हैं जो हेमोस्टैटिक प्रणाली का मूल्यांकन करते हैं, जिसमें थक्के-आधारित स्क्रीनिंग परीक्षण (प्रोथ्रोम्बिन समय और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय), व्यक्तिगत जमावट कारकों और फाइब्रिनोजेन का माप, और फाइब्रिन निर्माण और टूटने के मार्कर शामिल हैं, जिनका उपयोग थक्के में दोषों को चिह्नित करने के लिए किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि मुख्य स्क्रीनिंग जमावट परीक्षणों, थक्के के कैस्केड और कोशिका-आधारित विचारों को शामिल करती है जिन्हें वे दर्शाते हैं, और उस तर्क को भी शामिल करती है जिसके द्वारा असामान्य स्क्रीनिंग की पुष्टि करने वाले विश्लेषणों के साथ जांच की जाती है। यह हेमोस्टैटिक प्रयोगशाला परीक्षण पर एक शैक्षिक संदर्भ है और संदर्भ सीमा, एंटीकोगुलेंट खुराक या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• प्रोथ्रोम्बिन समय और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय क्या मापते हैं?
• असामान्य स्क्रीनिंग परीक्षणों का पैटर्न जमावट दोष का पता कैसे लगाता है?
• कैस्केड और कोशिका-आधारित मॉडल थक्के के निर्माण का वर्णन कैसे करते हैं?
• पुष्टि करने वाले कारक विश्लेषण या विशेष परीक्षणों की कब आवश्यकता होती है?

Key concepts

• प्रोथ्रोम्बिन समय (PT) और अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR)
• सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (aPTT)
• बाह्य, आंतरिक और सामान्य जमावट मार्ग
• हेमोस्टेसिस का कोशिका-आधारित मॉडल
• फाइब्रिनोजेन और व्यक्तिगत कारक विश्लेषण
• मिश्रण अध्ययन और अवरोधक स्क्रीनिंग
• थक्के के टर्नओवर के मार्कर (जैसे डी-डिमर)

Mechanisms

थक्के-आधारित स्क्रीनिंग परीक्षण इन विट्रो (in vitro) में फाइब्रिन निर्माण को फिर से बनाते हैं: प्रोथ्रोम्बिन समय ऊतक-कारक (बाह्य) और सामान्य मार्गों की जांच करता है, जबकि सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय संपर्क (आंतरिक) और सामान्य मार्गों की जांच करता है, और किस परीक्षण के लंबा होने का पैटर्न दोष का पता लगाने में मदद करता है (कमल, 2007)। शास्त्रीय कैस्केड एक प्रयोगशाला अमूर्तता है; इन विवो (in vivo) में, जमावट कोशिका सतहों पर अतिव्यापी दीक्षा, प्रवर्धन और प्रसार चरणों में आगे बढ़ती है, एक ऐसा ढांचा जिसे कोशिका-आधारित मॉडल द्वारा कैप्चर किया गया है (हॉफमैन और मुनरो, 2001)। जब एक स्क्रीनिंग परीक्षण असामान्य होता है, तो अनुवर्ती में कारक की कमी को एक अवरोधक से अलग करने के लिए मिश्रण अध्ययन, व्यक्तिगत कारक विश्लेषण और फाइब्रिनोजेन माप शामिल हो सकते हैं (कमल, 2007; हॉफमैन, 2018)।

Clinical relevance

रक्त जमावट अध्ययन रक्तस्राव विकारों के प्रयोगशाला मूल्यांकन, अप्रत्याशित थक्के की जांच और एंटीकोगुलेंट प्रभाव की निगरानी का आधार हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि ये परीक्षण कैसे काम करते हैं और असामान्य परिणामों का कैसे पीछा किया जाता है; यह शैक्षिक है और व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है, और यह कोई खुराक या एंटीकोगुलेशन मार्गदर्शन नहीं देता है।

Evidence & guidelines

असामान्य स्क्रीनिंग जमावट परीक्षणों की व्याख्या और उनका पीछा करने के दृष्टिकोण की समीक्षा संश्लेषणों में वर्णित किया गया है (कमल, 2007), और इन विवो थक्के का वैचारिक आधार हेमोस्टेसिस के कोशिका-आधारित मॉडल में निर्धारित किया गया है (हॉफमैन और मुनरो, 2001)।

Debates

शास्त्रीय जमावट कैस्केड इन विवो में थक्के का कितनी अच्छी तरह वर्णन करता है?

कैस्केड थक्के-आधारित प्रयोगशाला परीक्षणों का एक उपयोगी मॉडल है, लेकिन यह पूरी तरह से यह नहीं दर्शाता है कि शरीर में जमावट कैसे आगे बढ़ती है; कोशिका-आधारित मॉडल को कोशिका सतहों पर दीक्षा, प्रवर्धन और प्रसार का बेहतर वर्णन करने के लिए प्रस्तावित किया गया था, जिससे प्रयोगशाला परिणामों की वैचारिक रूप से व्याख्या करने का तरीका बदल गया।

Seminal works

• kamal-2007
• hoffman-monroe-2001

Frequently asked questions

PT और aPTT में क्या अंतर है?

दोनों इन विट्रो में फाइब्रिन बनने के समय को मापते हैं, लेकिन अलग-अलग परिस्थितियों में: प्रोथ्रोम्बिन समय मुख्य रूप से ऊतक-कारक (बाह्य) और सामान्य मार्गों का आकलन करता है, जबकि सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय मुख्य रूप से संपर्क (आंतरिक) और सामान्य मार्गों का आकलन करता है। कौन सा लंबा होता है, इसका पैटर्न थक्के के दोष का पता लगाने में मदद करता है।

जमावट कैस्केड और कोशिका-आधारित मॉडल दोनों पर चर्चा क्यों की जाती है?

कैस्केड थक्के-आधारित प्रयोगशाला परीक्षणों को अच्छी तरह से समझाता है लेकिन यह एक सरलीकरण है; कोशिका-आधारित मॉडल बेहतर ढंग से वर्णन करता है कि इन विवो में कोशिका सतहों पर थक्के वास्तव में कैसे आगे बढ़ते हैं, इसलिए दोनों का उपयोग किया जाता है, पहला परीक्षणों की व्याख्या करने के लिए और दूसरा शरीर विज्ञान को समझने के लिए।