बैक्टीरियल वेजिनोसिस

बैक्टीरियल वेजिनोसिस (BV) प्रजनन आयु की महिलाओं में असामान्य योनि स्राव का सबसे आम कारण है। यह किसी एक रोगज़नक़ द्वारा होने वाला एक क्लासिक संक्रमण नहीं है, बल्कि योनि माइक्रोबायोटा का एक असंतुलन है जिसमें सामान्यतः प्रभावी लैक्टोबैसिली को मिश्रित अवायवीय और अन्य बैक्टीरिया के अतिवृद्धि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे थोड़ी सूजन के साथ एक विशिष्ट स्राव और गंध उत्पन्न होती है।

Definition

बैक्टीरियल वेजिनोसिस एक पॉलीमॉर्फिक नैदानिक सिंड्रोम है जो सामान्य लैक्टोबैसिलस-प्रभावी योनि माइक्रोबायोटा के स्थान पर अवायवीय और वैकल्पिक बैक्टीरिया, जैसे कि गार्डनेरेला वेजिनेलिस और संबंधित अवायवीय बैक्टीरिया की उच्च सांद्रता द्वारा प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप होता है, जिसकी विशेषता असामान्य स्राव और बढ़ा हुआ योनि पीएच है।

Scope

यह प्रविष्टि बीवी की प्रकृति को एक एकल-जीव संक्रमण के बजाय एक माइक्रोबायोम असंतुलन के रूप में, इसके विशिष्ट सूक्ष्मजैविक बदलाव, इसे पहचानने के लिए उपयोग किए जाने वाले स्थापित नैदानिक और प्रयोगशाला मानदंड, और प्रजनन तथा प्रसूति परिणामों के साथ इसके संबंध को शामिल करती है। यह एक संदर्भ विवरण है और नैदानिक या उपचार संबंधी निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• बैक्टीरियल वेजिनोसिस को एक वास्तविक संक्रमण के बजाय माइक्रोबायोम असंतुलन के रूप में क्यों वर्णित किया जाता है?
• कौन सा सूक्ष्मजैविक बदलाव बीवी को परिभाषित करता है?
• इसे पहचानने के लिए नैदानिक (एमसेल) और प्रयोगशाला (नुगेंट) मानदंडों का उपयोग कैसे किया जाता है?
• बीवी से कौन से प्रजनन और प्रसूति परिणाम जुड़े हुए हैं?

Key concepts

• लैक्टोबैसिलस प्रभुत्व का नुकसान
• पॉलीमाइक्रोबियल अवायवीय अतिवृद्धि
• गार्डनेरेला वेजिनेलिस और बायोफिल्म
• बढ़ा हुआ योनि पीएच
• क्लू कोशिकाएं
• एमसेल नैदानिक मानदंड
• नुगेंट ग्राम-स्टेन स्कोर
• चिह्नित सूजन की अनुपस्थिति (वेजिनोसिस बनाम वेजिनाइटिस)

Mechanisms

स्वस्थ योनि में, लैक्टोबैसिली लैक्टिक एसिड (और कई महिलाओं में हाइड्रोजन पेरोक्साइड) का उत्पादन करते हैं, जो कम पीएच बनाए रखते हैं जो अन्य जीवों को नियंत्रित करता है। बीवी में यह सुरक्षात्मक समुदाय कम हो जाता है और गार्डनेरेला वेजिनेलिस के साथ-साथ एटोपोबियम, प्रीवोटेला और मोबिलुनकस प्रजातियों जैसे अवायवीय बैक्टीरिया की घनी, अक्सर बायोफिल्म-जुड़ी अतिवृद्धि द्वारा प्रतिस्थापित हो जाता है; इसका परिणाम योनि पीएच में वृद्धि, विशिष्ट गंध के लिए जिम्मेदार एमाइन का उत्पादन, और बैक्टीरिया से ढकी उपकला कोशिकाओं (क्लू कोशिकाएं) का दिखना है (एमसेल, 1983; ओंडरडोंक, 2016)। चूंकि इस प्रक्रिया में तुलनात्मक रूप से कम न्यूट्रोफिलिक सूजन शामिल होती है, इसे वेजिनाइटिस के बजाय वेजिनोसिस कहा जाता है।

Clinical relevance

बीवी नैदानिक रूप से प्रासंगिक है क्योंकि यह योनि लक्षणों का एक बहुत ही सामान्य कारण है और क्योंकि जननांग माइक्रोबायोटा का संबंधित असंतुलन यौन संचारित संक्रमणों के अधिग्रहण, स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाओं के बाद प्रतिकूल परिणामों और समय से पहले जन्म जैसी प्रसूति संबंधी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है (ओंडरडोंक, 2016; एCOG, 2020)। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए उन संबंधों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

बीवी प्रजनन आयु की महिलाओं में असामान्य योनि स्राव का सबसे अधिक पहचाना जाने वाला कारण है, हालांकि प्रभावित महिलाओं का एक बड़ा अनुपात कोई लक्षण नहीं बताता है। व्यापकता जनसंख्या के अनुसार भिन्न होती है और योनि माइक्रोबायोटा के असंतुलन से जुड़े कारकों से प्रभावित होती है (ओंडरडोंक, 2016; एCOG, 2020)।

Evidence & guidelines

एमसेल और सहयोगियों के नैदानिक समग्र मानदंड और नुगेंट और सहयोगियों के मानकीकृत ग्राम-स्टेन स्कोर बीवी को पहचानने के लिए लंबे समय से स्थापित संदर्भ विधियाँ हैं (एमसेल, 1983; नुगेंट, 1991)। एCOG और CDC से पेशेवर मार्गदर्शन इसके मूल्यांकन और प्रबंधन को निर्धारित करता है (एCOG, 2020; वर्कॉस्की, 2021)। यह प्रविष्टि इन स्रोतों को उनकी सिफारिशों को दोहराने के बजाय अभिविन्यास के लिए सारांशित करती है।

History

सिंड्रोम की पहचान पुराने शब्द 'गैर-विशिष्ट वेजिनाइटिस' से विकसित हुई। एमसेल और सहयोगियों द्वारा 1983 के पेपर ने समग्र नैदानिक मानदंडों (स्राव, बढ़ा हुआ पीएच, एमाइन गंध, और क्लू कोशिकाएं) को परिभाषित किया जो उस नाम को धारण करते हैं, और नुगेंट और सहयोगियों ने बाद में एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य ग्राम-स्टेन स्कोरिंग प्रणाली को मानकीकृत किया, जो एक साथ स्थिति की पहचान करने के लिए संदर्भ दृष्टिकोण बन गए (एमसेल, 1983; नुगेंट, 1991)।

Debates

क्या बैक्टीरियल वेजिनोसिस यौन संचारित है?

बीवी यौन गतिविधि से जुड़ा है और यौन संचारित संक्रमणों के साथ कुछ महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएं साझा करता है, लेकिन यह एक एकल संचरणीय रोगज़नक़ के बजाय निवासी योनि माइक्रोबायोटा के असंतुलन से उत्पन्न होता है, और क्या और कैसे यह भागीदारों के बीच फैलता है, इस पर बहस जारी है।

Seminal works

• amsel-1983
• nugent-1991
• onderdonk-2016

Frequently asked questions

क्या बैक्टीरियल वेजिनोसिस एक वास्तविक संक्रमण है?

इसे एक रोगज़नक़ द्वारा संक्रमण के बजाय योनि माइक्रोबायोटा के असंतुलन के रूप में बेहतर वर्णित किया गया है: सुरक्षात्मक लैक्टोबैसिली को मिश्रित अवायवीय और अन्य बैक्टीरिया के अतिवृद्धि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसमें अपेक्षाकृत कम सूजन होती है, यही कारण है कि इसे वेजिनाइटिस के बजाय वेजिनोसिस कहा जाता है।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस को कैसे पहचाना जाता है?

दो लंबे समय से चले आ रहे संदर्भ तरीके एमसेल नैदानिक मानदंड (पतला स्राव, बढ़ा हुआ योनि पीएच, मछली जैसी एमाइन गंध, और माइक्रोस्कोपी पर क्लू कोशिकाएं) और नुगेंट ग्राम-स्टेन स्कोर हैं, जो बैक्टीरियल मॉर्फोटाइप्स में बदलाव को निर्धारित करता है।