मूड-स्थिर करने वाले एजेंट

मूड-स्थिर करने वाले एजेंट ऐसी दवाएँ हैं, जिनमें मुख्य रूप से लिथियम और कुछ एंटीकॉन्वल्सेंट शामिल हैं, जिनका उपयोग द्विध्रुवी विकार में उन्मत्त और मूड-साइक्लिंग के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। बच्चों और किशोरों में इनका उपयोग वयस्कों की तुलना में कम साक्ष्य आधार, बाल चिकित्सा द्विध्रुवी विकार के बारे में नैदानिक अनिश्चितता, और दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स की प्रमुख भूमिका के कारण जटिल हो जाता है, जो अब तीव्र उन्माद के लिए वैकल्पिक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं।

Definition

मूड-स्थिर करने वाले एजेंट साइकोट्रोपिक दवाएँ हैं, जिनमें लिथियम और कुछ एंटीकॉन्वल्सेंट शामिल हैं, जिनका उपयोग द्विध्रुवी विकार में उन्मत्त और मूड-साइक्लिंग एपिसोड का इलाज और रोकथाम के लिए किया जाता है; युवाओं में इनका साक्ष्य आधार वयस्कों की तुलना में संकरा है और दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स के साथ ओवरलैप करता है।

Scope

यह प्रविष्टि मूड स्थिरीकरण के तहत समूहीकृत वर्गों को कवर करती है, नियंत्रित परीक्षणों में लिथियम और संबंधित एजेंटों के बारे में युवाओं में क्या दिखाया गया है, निदान उनके उपयोग को कैसे आकार देता है, और उनके उपयोग में शामिल निगरानी। यह मूड स्टेबलाइजर्स को बाल चिकित्सा साइकोफार्माकोलॉजी के भीतर एक साक्ष्य और कार्यप्रणाली विषय के रूप में मानता है, न कि उपचार मार्गदर्शन के रूप में।

Core questions

• बाल चिकित्सा द्विध्रुवी विकार में लिथियम और एंटीकॉन्वल्सेंट मूड स्टेबलाइजर्स के लिए नियंत्रित-परीक्षण साक्ष्य कितना मजबूत है?
• बाल चिकित्सा द्विध्रुवी विकार के बारे में नैदानिक अनिश्चितता इस साक्ष्य की व्याख्या को कैसे प्रभावित करती है?
• युवाओं में तीव्र उन्माद के लिए शास्त्रीय मूड स्टेबलाइजर्स की तुलना दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स से कैसे की जाती है?

Key concepts

• लिथियम
• एंटीकॉन्वल्सेंट मूड स्टेबलाइजर्स
• बाल चिकित्सा द्विध्रुवी I विकार
• तीव्र उन्माद बनाम रखरखाव उपचार
• चिकित्सीय दवा निगरानी
• बाल चिकित्सा द्विध्रुवी विकार में नैदानिक अनिश्चितता
• विकल्प के रूप में दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स

Mechanisms

मूड स्टेबलाइजर्स के तंत्र पूरी तरह से समझ में नहीं आए हैं। लिथियम को इंट्रासेल्युलर सिग्नलिंग कैस्केड पर कार्य करने वाला माना जाता है, जिसमें इनोसिटोल और ग्लाइकोजन सिंथेज़ किनेज़-3 पाथवे शामिल हैं, जिसके न्यूरोनल उत्तेजना और न्यूरोप्रोटेक्शन पर डाउनस्ट्रीम प्रभाव होते हैं, जबकि एंटीकॉन्वल्सेंट मूड स्टेबलाइजर्स आयन चैनलों और निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमिशन को नियंत्रित करते हैं। इन एजेंटों के संकीर्ण चिकित्सीय मार्जिन होते हैं और, लिथियम के मामले में, रक्त स्तर और गुर्दे और थायरॉयड फ़ंक्शन की निगरानी की आवश्यकता होती है; युवाओं में, प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन करते समय हैंडलिंग और सहनशीलता में विकासात्मक अंतरों को ध्यान में रखा जाता है।

Clinical relevance

मूड स्टेबलाइजर्स यह दर्शाते हैं कि कैसे एक मजबूत वयस्क साक्ष्य आधार वाला उपचार बाल चिकित्सा सहायता में सीमित हो सकता है: एक प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण ने युवाओं में तीव्र उन्माद के लिए लिथियम की प्रभावकारिता स्थापित की, फिर भी दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स अपने स्वयं के चयापचय जोखिमों के बावजूद प्रमुख विकल्प बन गए हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि वह साक्ष्य कैसे उत्पन्न और तौला जाता है; यह क्षेत्र का वर्णन करता है और व्यक्तिगत नैदानिक या निर्धारण निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

युवा लोगों में द्विध्रुवी विकार का निदान और उपचार, और परिणामस्वरूप मूड-स्थिर करने वाले एजेंटों का उपयोग, देशों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होता है, जो विभिन्न नैदानिक प्रथाओं को दर्शाता है। युवाओं में लिथियम का उपयोग कई सेटिंग्स में उन्माद के लिए एंटीसाइकोटिक उपयोग की तुलना में कम आम है, और बाल चिकित्सा मूड-स्थिर करने वाले एजेंटों के निर्धारण का एक बड़ा हिस्सा ऐतिहासिक रूप से ऑफ-लेबल रहा है।

History

लिथियम का एंटीमेनिक प्रभाव वयस्कों में बीसवीं शताब्दी के मध्य से स्थापित किया गया था, लेकिन कठोर बाल चिकित्सा साक्ष्य पीछे रह गए, और युवा लोगों में इसका उपयोग लंबे समय तक एक्सट्रपलेशन और खुले अध्ययनों पर आधारित था। 2015 में एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण ने तीव्र बाल चिकित्सा उन्माद में लिथियम के लिए नियंत्रित साक्ष्य प्रदान किए। इसी अवधि में, दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स ने बाल चिकित्सा उन्माद के लिए अनुमोदन और प्रमुखता प्राप्त की, भले ही कोहोर्ट साक्ष्य ने उनके चयापचय जोखिमों का दस्तावेजीकरण किया, जिससे युवाओं में मूड स्थिरीकरण के तुलनात्मक परिदृश्य को नया आकार मिला।

Debates

सीमित बाल चिकित्सा साक्ष्य आधार

अधिकांश बाल चिकित्सा मूड-स्थिर करने वाले एजेंटों का उपयोग ऐतिहासिक रूप से वयस्कों से अनुमानित किया गया था, और 2015 के लिथियम अध्ययन जैसे नियंत्रित परीक्षण अपेक्षाकृत हाल के और कम हैं, जिससे दीर्घकालिक प्रभावकारिता और विभिन्न एजेंटों की सापेक्ष स्थिति के बारे में अनिश्चितता बनी हुई है।

उन्माद के लिए मूड स्टेबलाइजर्स बनाम एंटीसाइकोटिक्स

दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स शास्त्रीय मूड स्टेबलाइजर्स के साथ तीव्र बाल चिकित्सा उन्माद के लिए प्रमुख हो गए हैं, लेकिन उनके चयापचय जोखिम तुलना और वर्गों के बीच चुनाव को जटिल बनाते हैं।

Seminal works

• findling-2015

Frequently asked questions

मूड स्टेबलाइजर किसे माना जाता है?

यह शब्द शास्त्रीय रूप से लिथियम और कुछ एंटीकॉन्वल्सेंट को कवर करता है जिनका उपयोग उन्मत्त और मूड-साइक्लिंग लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है; व्यवहार में कुछ दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग भी इन उद्देश्यों के लिए किया जाता है, खासकर युवाओं में।

क्या बच्चों में मूड स्टेबलाइजर्स के लिए अच्छे परीक्षण साक्ष्य हैं?

नियंत्रित बाल चिकित्सा साक्ष्य वयस्कों की तुलना में अधिक सीमित हैं; एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण ने युवाओं में तीव्र उन्माद के लिए लिथियम का समर्थन किया, लेकिन समग्र साक्ष्य आधार संकरा है, जिसका यह प्रविष्टि वर्णन करती है न कि उपचार सलाह में अनुवाद करती है।