वायुमार्ग प्रबंधन और ट्रेकियोस्टोमी

वायुमार्ग प्रबंधन में सांस लेने के लिए एक खुले मार्ग को बनाए रखने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीकें शामिल हैं, जिनमें गैर-सर्जिकल तरीकों से लेकर सर्जिकल वायुमार्ग के निर्माण तक शामिल हैं। ट्रेकियोस्टोमी - गर्दन के माध्यम से श्वासनली में एक छेद बनाना - उन रोगियों के लिए ओटोलैरिंगोलॉजिक आधारशिला है जिन्हें लंबे समय तक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, जिन्हें ऊपरी-वायुमार्ग में रुकावट होती है, या जिनके वायुमार्ग को तब सुरक्षित करना होता है जब अन्य मार्ग विफल हो जाते हैं।

Definition

ट्रेकियोस्टोमी पूर्वकाल श्वासनली में एक छेद का सर्जिकल या परक्यूटेनियस निर्माण है, जिसमें एक ट्यूब डाली जाती है ताकि एक स्थिर वायुमार्ग प्रदान किया जा सके, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन को सुविधाजनक बनाया जा सके, या ऊपरी-वायुमार्ग की रुकावट को बाईपास किया जा सके।

Scope

यह प्रविष्टि ट्रेकियोस्टोमी पर जोर देते हुए वायुमार्ग को सुरक्षित करने के सिद्धांतों को शामिल करती है: इसके संकेत, खुली सर्जिकल और परक्यूटेनियस डाइलटेशनल तकनीकों के बीच का अंतर, और सर्जिकल वायुमार्ग नियंत्रण व्यापक कठिन-वायुमार्ग ढांचे के भीतर कहाँ फिट बैठता है। यह एक वैचारिक और पद्धतिगत विषय है और नैदानिक या प्रक्रियात्मक निर्देश के बजाय संदर्भ-शैक्षणिक है।

Core questions

• किन नैदानिक स्थितियों में प्राकृतिक वायुमार्ग को बनाए रखने की तुलना में सर्जिकल वायुमार्ग बेहतर होता है?
• खुली सर्जिकल और परक्यूटेनियस डाइलटेशनल ट्रेकियोस्टोमी अपने व्यापार-बंदों में कैसे तुलना करती हैं?
• कठिन या विफल वायुमार्ग के लिए चरणबद्ध प्रतिक्रिया के भीतर सर्जिकल वायुमार्ग नियंत्रण कहाँ स्थित है?

Key concepts

• ट्रेकियोस्टोमी और ट्रेकियोटॉमी
• परक्यूटेनियस डाइलटेशनल ट्रेकियोस्टोमी
• खुली सर्जिकल ट्रेकियोस्टोमी
• लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन
• ऊपरी-वायुमार्ग की रुकावट
• कठिन और विफल वायुमार्ग
• गर्दन के सामने तक पहुंच
• क्रिकोथायराइडोटॉमी

Mechanisms

जब ऊपरी वायुमार्ग अवरुद्ध हो जाता है या जब मुंह या नाक के माध्यम से वेंटिलेशन की लंबे समय तक आवश्यकता होगी, तो स्वरयंत्र के नीचे श्वासनली में एक छेद बनाया जाता है और हवा को सीधे निचले वायुमार्ग तक ले जाने के लिए एक ट्यूब डाली जाती है। खुली सर्जिकल ट्रेकियोस्टोमी में श्वासनली को सीधे दृष्टि के तहत उजागर और चीरा जाता है, आमतौर पर ऑपरेटिंग थिएटर में; परक्यूटेनियस डाइलटेशनल ट्रेकियोस्टोमी में एक सुई और प्रगतिशील डाइलटेटर एक गाइडवायर पर बिस्तर के पास स्टोमा बनाते हैं, अक्सर ब्रोंकोस्कोपिक मार्गदर्शन के साथ। दोनों एक ही अंतिम बिंदु स्थापित करते हैं - एक कैनुलेटेड ट्रेकियल स्टोमा - लेकिन सेटिंग, उपकरण और जटिलता प्रोफ़ाइल में भिन्न होते हैं। आपातकालीन वायुमार्ग एल्गोरिदम के भीतर, गर्दन के सामने तक पहुंच एक बचाव मार्ग प्रदान करती है जब इंटुबेशन और अन्य माध्यमों से ऑक्सीजनकरण विफल हो गया हो।

Clinical relevance

ट्रेकियोस्टोमी उन रोगियों की देखभाल के लिए केंद्रीय है जिन्हें लंबे समय तक वेंटिलेशन या ऊपरी-वायुमार्ग की रुकावट से राहत की आवश्यकता होती है, और तकनीक का चुनाव और समय नैदानिक टीमों द्वारा किए गए निर्णय हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए सिद्धांतों और तुलनात्मक साक्ष्य का वर्णन करती है; यह कोई प्रक्रियात्मक, खुराक, या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

ट्रेकियोस्टोमी गहन-देखभाल आबादी में अधिक सामान्य प्रक्रियाओं में से एक है, जहां लंबे समय तक वेंटिलेशन पर कई रोगी इसे करवाते हैं; परक्यूटेनियस तकनीक बिस्तर के पास व्यापक हो गई है। NAP4 जैसे राष्ट्रीय ऑडिट डेटा यह दस्तावेज़ करते हैं कि वायुमार्ग की जटिलताएं, हालांकि असामान्य हैं, गंभीर परिणाम देती हैं, जो संरचित वायुमार्ग नियोजन के महत्व को रेखांकित करती हैं।

Evidence & guidelines

कोक्रेन और अन्य व्यवस्थित समीक्षाएं जो परक्यूटेनियस डाइलटेशनल और खुली सर्जिकल ट्रेकियोस्टोमी की तुलना करती हैं, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में तकनीक चयन पर साक्ष्य आधार को सूचित करती हैं, जबकि राष्ट्रीय वायुमार्ग ऑडिट व्यापक सुरक्षा संदर्भ को फ्रेम करते हैं। इन स्रोतों को पाठकों को साक्ष्य से परिचित कराने के लिए उद्धृत किया जाता है न कि देखभाल को निर्देशित करने के लिए।

History

ट्रेकियोस्टोमी सबसे पुरानी दर्ज सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक है, जिसका उपयोग लंबे समय से वायुमार्ग की रुकावट को दूर करने के लिए किया जाता रहा है। इसका आधुनिक परिवर्तन सिआग्लिया के 1985 के ऐच्छिक परक्यूटेनियस डाइलटेशनल तकनीक के वर्णन के साथ आया, जिसे बिस्तर के पास किया जा सकता था, जिसने गहन देखभाल में पहुंच को व्यापक बनाया और पारंपरिक खुली सर्जरी के साथ चल रही तुलना को प्रेरित किया।

Debates

परक्यूटेनियस डाइलटेशनल बनाम खुली सर्जिकल ट्रेकियोस्टोमी

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में दोनों दृष्टिकोणों की तुलना करने वाली व्यवस्थित समीक्षाएं घाव के संक्रमण, रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं में अंतर को सेटिंग और संसाधन उपयोग के मुकाबले तौलती हैं; तुलनात्मक संतुलन और रोगी चयन पर बहस जारी है न कि यह तय हो गया है।

Key figures

• Pasquale Ciaglia
• Tim Cook

Seminal works

• ciaglia-1985
• brass-2016

Frequently asked questions

किसी मरीज को ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता क्यों पड़ सकती है?

सामान्य कारणों में लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता, ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट, और जब प्राकृतिक वायुमार्ग का उपयोग नहीं किया जा सकता है तो सांस लेने को सुरक्षित करने की आवश्यकता शामिल है; संकेत नैदानिक टीम द्वारा निर्धारित किया जाता है।

परक्यूटेनियस ट्रेकियोस्टोमी खुली सर्जिकल ऑपरेशन से कैसे भिन्न है?

परक्यूटेनियस डाइलटेशनल ट्रेकियोस्टोमी एक गाइडवायर और डाइलटेटर का उपयोग करके बिस्तर के पास ट्रेकियल ओपनिंग बनाती है, जबकि खुली सर्जिकल ट्रेकियोस्टोमी आमतौर पर एक ऑपरेटिंग थिएटर में सीधे दृष्टि के तहत श्वासनली को उजागर और चीरा करती है; तकनीकें सेटिंग और जटिलता प्रोफ़ाइल में भिन्न होती हैं।