स्वरयंत्र शल्यचिकित्सा और फोनोसर्जरी

स्वरयंत्र शल्यचिकित्सा स्वरयंत्र के उन विकारों का उपचार करती है जो आवाज, वायुमार्ग और निगलने की क्रिया को प्रभावित करते हैं, और इसकी आवाज-केंद्रित शाखा - फोनोसर्जरी - विशेष रूप से स्वर रज्जु के कंपन कार्य को बहाल करने या सुधारने का लक्ष्य रखती है। आधुनिक अभ्यास स्वर रज्जु की सूक्ष्म-शरीर रचना की एक स्तरित समझ पर आधारित है और मोटे तौर पर स्वर रज्जु के ऊतकों की एंडोलैरिंगियल माइक्रोसर्जरी और स्वरयंत्र फ्रेमवर्क सर्जरी में विभाजित है जो उपास्थि को पुनः स्थापित या सहारा देती है।

Definition

फोनोसर्जरी मुख्य रूप से आवाज को बहाल करने या सुधारने के लिए की जाने वाली सर्जरी है, जिसमें स्वर रज्जु की परतों की फोनोमाइक्रोसर्जरी और स्वरयंत्र फ्रेमवर्क सर्जरी (लैरिंगोप्लास्टी/थायरोप्लास्टी) शामिल है जो स्वरयंत्र कंकाल के माध्यम से स्वर रज्जु की स्थिति या तनाव को बदलती है।

Scope

यह प्रविष्टि फोनोसर्जरी और स्वरयंत्र फ्रेमवर्क सर्जरी के सिद्धांतों को शामिल करती है: स्वर रज्जु संरचना का बॉडी-कवर मॉडल जो ऊतक-संरक्षण तकनीक को रेखांकित करता है, सौम्य स्वर रज्जु घावों के लिए माइक्रोलेरिंगोस्कोपिक दृष्टिकोण, और ग्लोटिक अपर्याप्तता के लिए थायरोप्लास्टी जैसी फ्रेमवर्क प्रक्रियाएं। यह एक वैचारिक और पद्धतिगत विषय है और नैदानिक मार्गदर्शन के बजाय संदर्भ-शैक्षणिक है।

Core questions

• स्वर रज्जु की स्तरित (बॉडी-कवर) सूक्ष्म-शरीर रचना ऊतक-बचत सर्जिकल तकनीक को कैसे निर्धारित करती है?
• स्वर रज्जु घावों की एंडोलैरिंगियल माइक्रोसर्जरी स्वरयंत्र फ्रेमवर्क सर्जरी से कैसे भिन्न है?
• डिस्फोनिया के प्रबंधन में आवाज चिकित्सा के बजाय सर्जरी कब उपयुक्त है?

Key concepts

• स्वर रज्जु का बॉडी-कवर मॉडल
• रींके का स्थान (सतही लैमिना प्रोप्रिया)
• श्लेष्म तरंग
• फोनोमाइक्रोसर्जरी
• माइक्रोलेरिंगोस्कोपी
• मेडियलाइज़ेशन थायरोप्लास्टी
• ग्लोटिक अपर्याप्तता
• स्वर रज्जु पक्षाघात

Key theories

स्वर रज्जु का बॉडी-कवर (स्तरित) मॉडल

हिरानो ने स्वर रज्जु को एक स्तरित संरचना के रूप में वर्णित किया जिसमें एक लचीला श्लेष्म आवरण एक कठोर शरीर पर कंपन करता है; सर्जरी के दौरान सतही लैमिना प्रोप्रिया (रींके का स्थान) को संरक्षित करना श्लेष्म तरंग और आवाज की गुणवत्ता को बनाए रखने के लिए आवश्यक है, जो फोनोमाइक्रोसर्जरी के ऊतक-बचत सिद्धांतों को आधार बनाता है।

स्वरयंत्र फ्रेमवर्क सर्जरी (थायरोप्लास्टी)

इशििकी ने स्वर रज्जु श्लेष्म के बजाय स्वरयंत्र उपास्थि फ्रेमवर्क पर सर्जरी करके आवाज को बदलने का प्रस्ताव दिया - उदाहरण के लिए एक लकवाग्रस्त मोड़ (टाइप I थायरोप्लास्टी) को मध्यस्थ करना ताकि ग्लोटिक क्लोजर में सुधार हो सके - जिससे फ्रेमवर्क सर्जरी एक विशिष्ट फोनोसर्जिकल रणनीति के रूप में स्थापित हुई।

Mechanisms

आवाज तब उत्पन्न होती है जब साँस छोड़ी गई हवा अंतर्निहित स्नायुबंधन और मांसपेशियों के ऊपर स्वर रज्जु श्लेष्म को एक यात्रा कंपन (श्लेष्म तरंग) में स्थापित करती है। फोनोमाइक्रोसर्जरी निलंबन माइक्रोलेरिंगोस्कोपी और महीन उपकरणों या लेजर का उपयोग नोड्यूल, पॉलीप्स या सिस्ट जैसे सौम्य घावों को हटाने के लिए करती है, जबकि सतही लैमिना प्रोप्रिया को बचाती है, ताकि श्लेष्म तरंग संरक्षित रहे। स्वरयंत्र फ्रेमवर्क सर्जरी इसके बजाय उपास्थि कंकाल को संशोधित करती है: मेडियलाइज़ेशन थायरोप्लास्टी में थायरॉयड उपास्थि में एक खिड़की के माध्यम से रखा गया एक प्रत्यारोपण एक लकवाग्रस्त या धनुषाकार मोड़ को मध्य रेखा की ओर धकेलता है, जिससे कंपन करने वाले श्लेष्म पर स्वयं ऑपरेशन किए बिना ग्लोटिक क्लोजर में सुधार होता है।

Clinical relevance

स्वरयंत्र और फोनोसर्जिकल प्रक्रियाएं डिस्फोनिया और ग्लोटिक अपर्याप्तता को संबोधित करती हैं जो संचार को बाधित करती हैं और, कुछ मामलों में, निगलने के दौरान वायुमार्ग की सुरक्षा को प्रभावित करती हैं। AAO-HNS डिस्फोनिया दिशानिर्देश सर्जरी को एक व्यापक मार्ग के भीतर रखते हैं जिसमें मूल्यांकन और आवाज चिकित्सा शामिल है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए सर्जिकल सिद्धांतों की व्याख्या करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार को निर्देशित नहीं करती है।

Epidemiology

डिस्फोनिया आबादी में आम है और शिक्षकों और कलाकारों जैसे पेशेवर आवाज उपयोगकर्ताओं में विशेष रूप से प्रचलित है; AAO-HNS दिशानिर्देश इसकी आवृत्ति और प्रभाव का सारांश प्रस्तुत करता है। उन रोगियों का उपसमूह जो सर्जरी के लिए आगे बढ़ते हैं, छोटा होता है और निदान और रूढ़िवादी उपायों की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

Evidence & guidelines

अमेरिकन एकेडमी ऑफ ओटोलैरिंगोलॉजी-हेड एंड नेक सर्जरी क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन ऑन होर्सनेस (डिस्फोनिया) अपडेट आवाज विकारों के आकलन और आवाज चिकित्सा के साथ सर्जरी की भूमिका को निर्धारित करता है। यह पाठकों को वर्तमान साक्ष्य से परिचित कराने के लिए उद्धृत किया गया है न कि उपचार दिशा के रूप में।

History

1970 के दशक में हिरानो के स्वर रज्जु की सूक्ष्म-शरीर रचना के स्तरित मॉडल ने स्वरयंत्र सर्जरी को बदल दिया, यह दिखाते हुए कि श्लेष्म आवरण को संरक्षित करना आवाज के लिए क्यों महत्वपूर्ण है, जिससे ऊतक-बचत फोनोमाइक्रोसर्जरी का उदय हुआ। समानांतर में, इशििकी की थायरोप्लास्टी ने फ्रेमवर्क सर्जरी को फोल्ड्स को पुनः स्थापित करने के तरीके के रूप में पेश किया, और माइक्रोलेरिंगोस्कोपी, लेजर और परिणाम माप में बाद के सुधारों ने फोनोसर्जरी को प्रदर्शन करने वाले कलाकारों और जटिल घावों तक विस्तारित किया।

Key figures

• Minoru Hirano
• Nobuhiko Isshiki
• Steven Zeitels

Seminal works

• hirano-1974
• isshiki-1974
• stachler-2018

Frequently asked questions

फोनोसर्जरी क्या है?

फोनोसर्जरी मुख्य रूप से आवाज को बहाल करने या सुधारने के लिए की जाने वाली सर्जरी है, या तो कंपन करने वाले श्लेष्म को बचाते हुए सौम्य स्वर रज्जु घावों को हटाकर या स्वर रज्जु के मिलने के तरीके को बेहतर बनाने के लिए स्वरयंत्र उपास्थि फ्रेमवर्क को समायोजित करके।

स्वर रज्जु आवरण को संरक्षित करना इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

लचीला श्लेष्म आवरण स्वर रज्जु के कठोर शरीर पर कंपन करके ध्वनि उत्पन्न करता है; यदि सतही परत पर निशान पड़ जाते हैं या उसे हटा दिया जाता है, तो श्लेष्म तरंग बाधित हो जाती है और आवाज की गुणवत्ता खराब हो जाती है, यही कारण है कि आधुनिक तकनीक इस परत को संरक्षित करती है।