क्षति नियंत्रण सर्जरी

क्षति नियंत्रण सर्जरी गंभीर रूप से घायल रोगी के लिए एक चरणबद्ध रणनीति है जिसमें पहली सर्जरी जानबूझकर रक्तस्राव और संदूषण को नियंत्रित करने के लिए संक्षिप्त की जाती है, न कि निश्चित मरम्मत प्राप्त करने के लिए। रोगी को फिर गहन देखभाल में स्थिर किया जाता है, और शरीर विज्ञान बहाल होने के बाद निश्चित पुनर्निर्माण किया जाता है। यह दृष्टिकोण उन रोगियों में जीवित रहने के लिए मरम्मत की तत्काल पूर्णता का व्यापार करता है जो लंबे समय तक ऑपरेशन को सहन नहीं कर सकते हैं।

Definition

क्षति नियंत्रण सर्जरी एक चरणबद्ध ऑपरेटिव रणनीति है जिसमें एक प्रारंभिक, संक्षिप्त प्रक्रिया रक्तस्राव और संदूषण को नियंत्रित करती है और रोगी को अस्थायी रूप से बंद कर देती है, जिसे बाद में एक नियोजित निश्चित ऑपरेशन से पहले गहन देखभाल में पुनर्जीवित किया जाता है, तत्काल शारीरिक मरम्मत पर शरीर विज्ञान के सुधार को प्राथमिकता दी जाती है।

Scope

यह प्रविष्टि शारीरिक रूप से थके हुए रोगी में चरणबद्ध सर्जरी के औचित्य, तीन-चरण अनुक्रम (संक्षिप्त ऑपरेशन, गहन-देखभाल पुनर्जीवन, नियोजित पुन: ऑपरेशन), क्षति-नियंत्रण पुनर्जीवन से इसका संबंध, और यह पहचान कि रणनीति की अपनी लागतें हैं और यह चयनित रोगियों के लिए आरक्षित है, को शामिल करती है। यह एक संदर्भ अवलोकन है और किसी भी रोगी के लिए ऑपरेटिव तकनीक या व्यक्तिगत मानदंड प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• सबसे गंभीर रूप से घायल रोगियों में निश्चित मरम्मत को क्यों टाला जाता है?
• क्षति-नियंत्रण अनुक्रम के तीन चरण क्या हैं?
• क्षति-नियंत्रण सर्जरी क्षति-नियंत्रण पुनर्जीवन से कैसे संबंधित है?
• रणनीति की लागत और सीमाएं क्या हैं, और रोगी का चयन क्यों महत्वपूर्ण है?

Key concepts

• संक्षिप्त (चरणबद्ध) लेपरोटॉमी
• अस्थायी पेट बंद
• ऑपरेटिव एंडपॉइंट के रूप में घातक त्रय
• गहन-देखभाल पुनर्जीवन चरण
• निश्चित मरम्मत के लिए नियोजित पुन: ऑपरेशन
• क्षति-नियंत्रण पुनर्जीवन
• रोगी का चयन
• पेट का कंपार्टमेंट सिंड्रोम

Key theories

क्षति नियंत्रण अवधारणा

रणनीति एक रक्तस्रावी रोगी में पहले ऑपरेशन के लक्ष्य को रक्तस्राव और संदूषण के नियंत्रण के रूप में फिर से परिभाषित करती है, न कि निश्चित मरम्मत के रूप में, इस आधार पर कि हाइपोथर्मिया, एसिडोसिस और कोगुलोपैथी का घातक त्रय, न कि अपूर्ण शरीर रचना, प्रारंभिक मृत्यु का कारण बनता है; शरीर विज्ञान बहाल होने के बाद निश्चित मरम्मत होती है।

Mechanisms

एक रक्तस्रावी रोगी में, लगातार ऑपरेशन घातक त्रय को बदतर बनाता है: चल रहा रक्तस्राव और एक्सपोजर हाइपोथर्मिया का कारण बनता है, हाइपोपरफ्यूजन एसिडोसिस का कारण बनता है, और दोनों जमावट को बाधित करते हैं, इसलिए एक लंबी निश्चित मरम्मत तकनीकी रूप से सफल होने पर भी घातक हो सकती है। क्षति नियंत्रण पहले ऑपरेशन को रक्तस्राव को रोकने (उदाहरण के लिए पैकिंग या तेजी से संवहनी नियंत्रण द्वारा) और संदूषण को सीमित करने के लिए आवश्यक न्यूनतम तक संक्षिप्त करके इसे बाधित करता है, जिसके बाद अस्थायी बंद होता है। रोगी को फिर गहन देखभाल में गर्म किया जाता है, रक्त चढ़ाया जाता है और ठीक किया जाता है, अक्सर क्षति-नियंत्रण पुनर्जीवन के सिद्धांतों के तहत। एक बार जब एसिडोसिस, हाइपोथर्मिया और कोगुलोपैथी उलट जाती है, तो एक नियोजित पुन: ऑपरेशन निश्चित मरम्मत और बंद को पूरा करता है। रणनीति में स्वयं जोखिम होते हैं, जिसमें खुले पेट और पेट के कंपार्टमेंट सिंड्रोम के जोखिम शामिल हैं, इसलिए यह उन रोगियों के लिए आरक्षित है जिनका शरीर विज्ञान एक ही निश्चित ऑपरेशन को सहन नहीं करेगा।

Clinical relevance

क्षति नियंत्रण सर्जरी ने सबसे गंभीर रूप से घायल रोगियों के प्रबंधन को नया रूप दिया और यह आघात सर्जरी और महत्वपूर्ण देखभाल में एक मुख्य अवधारणा है, जो क्षति-नियंत्रण पुनर्जीवन का पूरक है। यह प्रविष्टि संदर्भ और अभिविन्यास के लिए रणनीति का वर्णन करती है; यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए ऑपरेटिव संकेत, तकनीक या चयन मानदंड को परिभाषित नहीं करती है, जिसके लिए नैदानिक ​​निर्णय और संस्थागत प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है।

History

हालांकि चरणबद्ध और संक्षिप्त ऑपरेशनों के पूर्ववर्ती थे, रोटोंडो और सहयोगियों द्वारा 1993 में रक्तस्रावी मर्मज्ञ पेट की चोट के लिए इस शब्द और स्पष्ट रणनीति को व्यक्त किया गया था, जिसमें नौसैनिक क्षति नियंत्रण के साथ एक सादृश्य बनाया गया था। अवधारणा को बाद में पेट से आगे बढ़ाया गया और क्षति-नियंत्रण पुनर्जीवन के साथ जोड़ा गया, और इसके साक्ष्य आधार और उचित उपयोग की तब से व्यवस्थित समीक्षाओं में जांच की गई है।

Debates

क्षति नियंत्रण सर्जरी को कितनी व्यापक रूप से लागू किया जाना चाहिए?

प्रारंभिक उत्साह के बाद रणनीति को व्यापक रूप से लागू किया गया था, लेकिन क्योंकि खुला पेट और चरणबद्ध दृष्टिकोण अपनी रुग्णता को वहन करते हैं, बाद के साक्ष्य और समीक्षाओं ने सावधानीपूर्वक रोगी चयन पर जोर दिया है और अत्यधिक उपयोग के खिलाफ चेतावनी दी है।

Seminal works

• rotondo-1993
• roberts-2021
• cannon-2018

Frequently asked questions

क्षति नियंत्रण सर्जरी में पहले ऑपरेशन का लक्ष्य क्या है?

रक्तस्राव और संदूषण को तेजी से नियंत्रित करना और रोगी को अस्थायी रूप से बंद करना, न कि निश्चित मरम्मत को पूरा करना, ताकि नियोजित दूसरे ऑपरेशन से पहले शरीर विज्ञान को ठीक किया जा सके।

क्षति नियंत्रण का उपयोग हर बड़ी चोट के लिए क्यों नहीं किया जाता है?

चरणबद्ध दृष्टिकोण और खुला पेट अपनी रुग्णता को वहन करते हैं, इसलिए यह उन रोगियों के लिए आरक्षित है जिनका शरीर विज्ञान (घातक त्रय) एक ही लंबे समय तक चलने वाले निश्चित ऑपरेशन को सहन नहीं करेगा; सावधानीपूर्वक चयन पर जोर दिया जाता है।