पेट का आघात

पेट का आघात पेट की दीवार और पेट की गुहा के भीतर के अंगों और वाहिकाओं की चोट को संदर्भित करता है, जो या तो कुंद बल या भेदक तंत्र के कारण होता है। चूंकि पेट में पर्याप्त रक्तस्राव और खोखले-अंग की चोट छिपी हो सकती है, इसका मूल्यांकन आघात सर्जरी का एक मुख्य तत्व है, जिसमें शारीरिक परीक्षण, इमेजिंग और, अस्थिर रोगियों में, तत्काल ऑपरेटिव अन्वेषण का मिश्रण होता है।

Definition

पेट का आघात पेट की संरचनाओं को चोट है, जिसमें ठोस अंग, खोखले आंत, मेसेंटरी और प्रमुख वाहिकाएं शामिल हैं, जो कुंद या भेदक तंत्र से उत्पन्न होती हैं, जिसमें प्रबंधन मुख्य रूप से रोगी की हेमोडायनामिक स्थिरता और शामिल अंगों द्वारा निर्देशित होता है।

Scope

यह प्रविष्टि कुंद और भेदक चोट के बीच के अंतर, ठोस-अंग (यकृत, प्लीहा) और खोखले-आंत की चोट के पैटर्न, मूल्यांकन में इमेजिंग और केंद्रित अल्ट्रासाउंड की भूमिका, और इस सिद्धांत को शामिल करती है कि हेमोडायनामिक स्थिरता गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन, एंजियोएम्बोलाइजेशन और लेपरोटॉमी के बीच चुनाव का मार्गदर्शन करती है। यह एक संदर्भ अवलोकन है और ऑपरेटिव तकनीक या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कुंद और भेदक तंत्र पेट की चोट के विभिन्न पैटर्न कैसे उत्पन्न करते हैं?
• जब शारीरिक परीक्षण अविश्वसनीय हो तो पेट की चोट का पता कैसे लगाया जाता है?
• ठोस-अंग की चोट का प्रबंधन बिना ऑपरेशन के कब किया जा सकता है, और लेपरोटॉमी की आवश्यकता कब होती है?
• हेमोडायनेमिक स्थिरता प्रबंधन मार्ग को कैसे निर्धारित करती है?

Key concepts

• कुंद बनाम भेदक तंत्र
• ठोस-अंग की चोट (यकृत, प्लीहा, गुर्दा)
• खोखले-आंत और मेसेंटेरिक चोट
• आघात के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन (FAST)
• गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन
• एंजियोएम्बोलाइजेशन
• अन्वेषण लेपरोटॉमी
• चोट ग्रेडिंग स्केल

Mechanisms

कुंद बल ऊर्जा को प्रसारित करता है जो पेट के भीतर की संरचनाओं को कुचलता, काटता या फाड़ता है, आमतौर पर प्लीहा और यकृत को घायल करता है और कभी-कभी मेसेंटरी या खोखले आंत को फाड़ देता है; तेजी से मंदी निश्चित बिंदुओं पर अंगों को अलग कर सकती है। भेदक तंत्र सीधे मार्ग बनाते हैं जो खोखले आंत, ठोस अंगों और वाहिकाओं को भेद सकते हैं, जिसमें प्रक्षेपवक्र जोखिम वाली संरचनाओं की भविष्यवाणी करता है। ठोस-अंग की चोट पेरिटोनियल गुहा में रक्तस्राव करती है, जिसे केंद्रित अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा पता लगाया जा सकता है, जबकि खोखले-आंत की चोट से संदूषण और पेरिटोनिटिस का खतरा होता है। सकारात्मक पेट मूल्यांकन के साथ हेमोडायनेमिक अस्थिरता चल रहे रक्तस्राव की ओर इशारा करती है जिसके लिए ऑपरेटिव या इंटरवेंशनल नियंत्रण की आवश्यकता होती है, जबकि स्थिर रोगियों में विशिष्ट चोटों के साथ अवलोकन किया जा सकता है या एंजियोएम्बोलाइजेशन के साथ इलाज किया जा सकता है।

Clinical relevance

पेट की चोट प्रमुख आघात का एक लगातार और संभावित रूप से घातक घटक है क्योंकि यह बड़ी मात्रा में रक्तस्राव को छिपा सकती है, और इसके मूल्यांकन मार्गों को समझना आघात साहित्य और इमेजिंग और ऑपरेटिव निर्णयों की भूमिका की व्याख्या करने में मदद करता है। यह प्रविष्टि संदर्भ और अभिविन्यास के लिए है; यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए इमेजिंग विकल्पों, अवलोकन या सर्जरी को निर्धारित नहीं करती है, जो नैदानिक निर्णय और संस्थागत प्रोटोकॉल पर निर्भर करता है।

Epidemiology

पेट कुंद (अक्सर सड़क यातायात और गिरने) और भेदक (चाकू और गोली) दोनों तरह के आघात में चोट का एक सामान्य स्थान है। प्लीहा और यकृत कुंद आघात में सबसे अधिक घायल होने वाले ठोस अंगों में से हैं; तंत्र और घायल अंगों की सापेक्ष आवृत्ति क्षेत्रों और सेटिंग्स के बीच काफी भिन्न होती है।

History

पेट के आघात का प्रबंधन नियमित अन्वेषण लेपरोटॉमी से हेमोडायनेमिक रूप से स्थिर रोगियों के लिए चयनात्मक और गैर-ऑपरेटिव दृष्टिकोणों की ओर विकसित हुआ, जो कंप्यूटेड टोमोग्राफी और केंद्रित अल्ट्रासाउंड के उदय और मानकीकृत अंग-चोट ग्रेडिंग के विकास द्वारा सक्षम हुआ। 1990 के दशक की शुरुआत में रक्तस्रावी भेदक पेट की चोट के लिए क्षति-नियंत्रण सर्जरी के स्पष्टीकरण ने सबसे गंभीर रूप से घायल लोगों के लिए ऑपरेटिव रणनीति को फिर से परिभाषित किया।

Debates

ठोस-अंग की चोट का गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन कितनी दूर तक बढ़ाया जा सकता है?

चयनात्मक एंजियोएम्बोलाइजेशन के साथ गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन यकृत और प्लीहा की चोट वाले कई हेमोडायनेमिक रूप से स्थिर रोगियों के लिए मानक बन गया है, लेकिन चोट के ग्रेड में उचित चयन मानदंड, निगरानी और एम्बोलाइजेशन की भूमिका को लगातार दिशानिर्देशों में परिष्कृत किया जा रहा है।

Seminal works

• rotondo-1993
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

क्या पेट की चोट के लिए हमेशा सर्जरी की आवश्यकता होती है?

नहीं। ठोस-अंग की चोट वाले कई हेमोडायनेमिक रूप से स्थिर रोगियों का प्रबंधन बिना ऑपरेशन के किया जाता है, कभी-कभी एंजियोएम्बोलाइजेशन के साथ; ऑपरेशन आमतौर पर अस्थिरता, खोखले-आंत की चोट, या गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन की विफलता के लिए आरक्षित होता है।

पेट को रक्तस्राव का एक छिपा हुआ स्रोत क्यों बताया गया है?

पेरिटोनियल गुहा में कुछ बाहरी संकेतों के साथ बड़ी मात्रा में रक्त हो सकता है, इसलिए घायल रोगी आंतरिक रूप से काफी रक्त खो सकते हैं, यही कारण है कि इसका पता लगाने के लिए इमेजिंग और केंद्रित अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।