क्या ARDS हृदय विफलता का एक प्रकार है?

नहीं। ARDS का फुफ्फुसीय शोफ बढ़े हुए हृदय भरने के दबाव के बजाय घायल वायुकोशीय-केशिका बाधा की बढ़ी हुई पारगम्यता से उत्पन्न होता है, और बर्लिन परिभाषा के लिए आवश्यक है कि निष्कर्षों को हृदय विफलता या द्रव अधिभार द्वारा पूरी तरह से स्पष्ट न किया जाए।

किस प्रकार की स्थितियाँ ARDS का कारण बन सकती हैं?

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आघातों की एक श्रृंखला इसे उत्पन्न कर सकती है, जिसमें निमोनिया, आकांक्षा, सेप्सिस, गंभीर आघात, और अन्य प्रणालीगत सूजन संबंधी स्थितियाँ शामिल हैं।

एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS)

एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS) तीव्र, विसरित सूजन संबंधी फेफड़ों की चोट का एक रूप है जिसमें वायुकोशीय-केशिका बाधा (alveolar-capillary barrier) को नुकसान होने से वायुकोष्ठिकाएँ (alveoli) प्रोटीन-युक्त द्रव से भर जाती हैं, जिससे गंभीर हाइपोक्सिमिया (hypoxaemia) और फेफड़ों की लोच में कमी आती है। यह एक सिंड्रोम है न कि कोई एक बीमारी, जो निमोनिया, सेप्सिस या आघात जैसे विभिन्न आघातों से उत्पन्न होता है, और इसे नैदानिक तथा शारीरिक मानदंडों द्वारा परिभाषित किया जाता है।

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Definition

ARDS फेफड़े की एक तीव्र, विसरित सूजन संबंधी चोट है, जिसे बर्लिन मानदंडों द्वारा एक ज्ञात आघात के एक सप्ताह के भीतर तीव्र शुरुआत, हृदय विफलता या द्रव अधिभार (fluid overload) द्वारा पूरी तरह से स्पष्ट न होने वाली द्विपक्षीय अपारदर्शिता (bilateral opacities), और धमनी ऑक्सीजन तनाव के प्रेरित ऑक्सीजन अंश के अनुपात (ARDS Definition Task Force, 2012) द्वारा वर्गीकृत हाइपोक्सिमिया के रूप में परिभाषित किया गया है।

Scope

यह विषय फुफ्फुसीय सूक्ष्मवाहिका तंत्र (pulmonary microvasculature) और वायुकोशीय उपकला (alveolar epithelium) की तीव्र चोट के एक प्रकटीकरण के रूप में ARDS को शामिल करता है: अंतर्निहित वायुकोशीय-केशिका बाधा का विघटन, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिमिया और कठोर फेफड़े होते हैं, और सर्वसम्मति के मानदंड जो गंभीरता को परिभाषित और वर्गीकृत करते हैं। यह इस बात का एक संदर्भ विवरण है कि सिंड्रोम की कल्पना और परिभाषा कैसे की जाती है, न कि वेंटिलेटरी या औषधीय प्रबंधन के लिए एक मार्गदर्शिका।

Core questions

ARDS के अंतर्निहित वायुकोशीय-केशिका बाधा को क्या चोट पहुँचाती है?
बर्लिन मानदंड सिंड्रोम को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत करते हैं?
ARDS का हाइपोक्सिमिया प्रायः गंभीर और दुर्दम्य क्यों होता है?
आघातों की कौन सी सीमा विसरित वायुकोशीय चोट को उत्पन्न कर सकती है?

Key concepts

विसरित वायुकोशीय क्षति
वायुकोशीय-केशिका बाधा का विघटन
बढ़ी हुई पारगम्यता (गैर-कार्डियोजेनिक) फुफ्फुसीय शोफ
गंभीर हाइपोक्सिमिया और फेफड़ों की लोच में कमी
बर्लिन परिभाषा और PaO2/FiO2 द्वारा गंभीरता का वर्गीकरण
विषम उत्तेजक आघात (निमोनिया, सेप्सिस, आघात)

Mechanisms

ARDS में, एक उत्तेजक आघात एक सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है जो वायुकोशीय उपकला और फुफ्फुसीय केशिका एंडोथेलियम (pulmonary capillary endothelium) को चोट पहुँचाता है, जिससे उस बाधा को तोड़ देता है जो सामान्यतः वायुकोष्ठिकाओं को सूखा रखती है। प्रोटीन-युक्त द्रव और सूजन कोशिकाएँ वायु स्थानों को भर देती हैं, सर्फेक्टेंट (surfactant) कार्य बाधित हो जाता है, और फेफड़े कठोर हो जाते हैं तथा ढहने की प्रवृत्ति रखते हैं। इसका परिणाम गंभीर वेंटिलेशन-परफ्यूजन बेमेल (ventilation-perfusion mismatch) और शंट (shunt) के साथ बढ़ी हुई पारगम्यता फुफ्फुसीय शोफ (pulmonary oedema) है, जिससे हाइपोक्सिमिया उत्पन्न होता है जो प्रायः दुर्दम्य होता है; क्योंकि चोट पैची होती है, वातित फेफड़ों का आयतन उल्लेखनीय रूप से कम हो जाता है (Ware, 2000; Thompson, 2017)।

Clinical relevance

ARDS को तब पहचाना जाता है जब एक उत्तेजक आघात के बाद तीव्र, गंभीर हाइपोक्सिमिया और द्विपक्षीय फेफड़ों की अपारदर्शिता विकसित होती है और इसे मुख्य रूप से हृदय विफलता के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, जिसमें गंभीरता को हाइपोक्सिमिया की डिग्री से वर्गीकृत किया जाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि सिंड्रोम को कैसे परिभाषित और समझा जाता है और यह व्यक्तिगत निदान या वेंटिलेटरी या दवा प्रबंधन निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

ARDS तीव्र श्वसन विफलता और गहन-देखभाल में भर्ती होने का एक महत्वपूर्ण कारण है, जिसमें जनसंख्या-आधारित कार्य प्रभावित लोगों के बीच पर्याप्त घटना और उच्च मृत्यु दर का दस्तावेजीकरण करता है; अनुमान उपयोग की गई परिभाषा और अध्ययन की गई जनसंख्या के साथ भिन्न होते हैं (Rubenfeld, 2005)।

Evidence & guidelines

मानक केस परिभाषा बर्लिन परिभाषा (ARDS Definition Task Force, 2012) है, जिसमें तंत्र और नैदानिक विशेषताओं को व्यापक रूप से उद्धृत समीक्षाओं (Ware, 2000; Thompson, 2017) में संक्षेपित किया गया है और घटना को जनसंख्या-आधारित कोहोर्ट कार्य (Rubenfeld, 2005) में चित्रित किया गया है; इन्हें देखभाल निर्देशों के बजाय परिभाषा और अभिविन्यास के लिए उद्धृत किया गया है।

History

ARDS को पहली बार 1960 के दशक के अंत में वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (adult respiratory distress syndrome) के नाम से एक विशिष्ट नैदानिक इकाई के रूप में वर्णित किया गया था, और इसकी परिभाषा को उत्तरोत्तर मानकीकृत किया गया, जिसका समापन सर्वसम्मति से बर्लिन परिभाषा में हुआ जिसने पहले के मानदंडों को प्रतिस्थापित किया और हाइपोक्सिमिया की डिग्री से गंभीरता को वर्गीकृत किया (ARDS Definition Task Force, 2012)। जनसंख्या-आधारित अध्ययनों ने तब इसकी घटना और परिणामों को स्पष्ट किया (Rubenfeld, 2005)।

Debates

ARDS को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए और इसकी गंभीरता को कैसे वर्गीकृत किया जाना चाहिए?: बर्लिन परिभाषा ने PaO2/FiO2 अनुपात के माध्यम से गंभीरता को वर्गीकृत करके और आवश्यकताओं को कड़ा करके पहले के मानदंडों को परिष्कृत किया, लेकिन सिंड्रोम की सीमाएँ और हल्की या विकसित हो रही चोट को कैसे कैप्चर किया जाए, यह चल रहे परिष्करण के मामले बने हुए हैं।

Key figures

Arthur Slutsky
Lorraine Ware
Michael Matthay
Gordon Rubenfeld

Seminal works

ardstaskforce-2012
ware-2000
rubenfeld-2005

Frequently asked questions

क्या ARDS हृदय विफलता का एक प्रकार है?: नहीं। ARDS का फुफ्फुसीय शोफ बढ़े हुए हृदय भरने के दबाव के बजाय घायल वायुकोशीय-केशिका बाधा की बढ़ी हुई पारगम्यता से उत्पन्न होता है, और बर्लिन परिभाषा के लिए आवश्यक है कि निष्कर्षों को हृदय विफलता या द्रव अधिभार द्वारा पूरी तरह से स्पष्ट न किया जाए।
किस प्रकार की स्थितियाँ ARDS का कारण बन सकती हैं?: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आघातों की एक श्रृंखला इसे उत्पन्न कर सकती है, जिसमें निमोनिया, आकांक्षा, सेप्सिस, गंभीर आघात, और अन्य प्रणालीगत सूजन संबंधी स्थितियाँ शामिल हैं।