तीव्र दर्द के तंत्र

तीव्र दर्द वह सुरक्षात्मक दर्द है जो किसी तात्कालिक हानिकारक घटना या ऊतक की चोट से उत्पन्न होता है और सामान्यतः उपचार के साथ ठीक हो जाता है। इसके तंत्रों में नोसिसेप्टर (nociceptor) का सक्रियण, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क तक नोसिसेप्टिव (nociceptive) संकेतों का संचरण, और अल्पकालिक संवेदीकरण (sensitization) शामिल हैं जो घायल क्षेत्र की सुरक्षा और पुनर्प्राप्ति को बढ़ावा देते हैं।

Definition

तीव्र दर्द हाल ही में शुरू हुआ और सीमित अवधि का दर्द है जो आमतौर पर पहचानने योग्य ऊतक चोट या हानिकारक उत्तेजना से जुड़ा होता है और जो अंतर्निहित कारण के ठीक होने पर सामान्यतः कम हो जाता है।

Scope

यह विषय सामान्य, सुरक्षात्मक तीव्र दर्द के शरीर विज्ञान को शामिल करता है: नोसिसेप्टर सक्रियण, संकेत संचरण, तीव्र नोसिसेप्टिव इनपुट का मस्तिष्क द्वारा प्रसंस्करण, और ऊतक की चोट के साथ होने वाला प्रारंभिक संवेदीकरण। यह यह भी बताता है कि तीव्र दर्द कुछ परिस्थितियों में कैसे स्थायी हो सकता है। यह तंत्रों पर एक संदर्भ सामग्री है, न कि नैदानिक प्रबंधन पर।

Core questions

• ऊतक की चोट नोसिसेप्टर को कैसे सक्रिय करती है और तीव्र दर्द कैसे उत्पन्न करती है?
• रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में तीव्र नोसिसेप्टिव इनपुट को कैसे संसाधित किया जाता है?
• तीव्र चोट के साथ कौन सा अल्पकालिक संवेदीकरण होता है, और यह अनुकूली क्यों है?
• किन परिस्थितियों में तीव्र दर्द स्थायी दर्द में बदल जाता है?

Key concepts

• सुरक्षात्मक नोसिसेप्टिव दर्द
• ऊतक की चोट और सूजन
• परिधीय संवेदीकरण
• प्राथमिक और द्वितीयक हाइपरलजेसिया
• आरोही मार्ग और कॉर्टिकल प्रसंस्करण
• पुराने दर्द में संक्रमण

Key theories

अनुकूली संवेदीकरण के साथ सुरक्षात्मक तीव्र दर्द

तीव्र दर्द एक सुरक्षात्मक कार्य करता है: नोसिसेप्टर सक्रियण और दर्द प्रणाली के लाभ में प्रतिवर्ती वृद्धि उन व्यवहारों को बढ़ावा देती है जो घायल ऊतक की रक्षा करते हैं और उपचार का समर्थन करते हैं, जिसमें चोट के ठीक होने पर संवेदीकरण सामान्यतः कम हो जाता है।

Mechanisms

एक तीव्र हानिकारक घटना परिधीय नोसिसेप्टर को सक्रिय करती है, जिसके संकेत पृष्ठीय हॉर्न (dorsal horn) तक पहुंचाए जाते हैं और आरोही मार्गों (ascending pathways) के माध्यम से मस्तिष्क के उन क्षेत्रों तक पहुंचाए जाते हैं जो दर्द के संवेदी और भावात्मक आयामों को उत्पन्न करते हैं। स्थानीय ऊतक की चोट मध्यस्थों (mediators) को छोड़ती है जो नोसिसेप्टर टर्मिनलों को संवेदनशील बनाती है, जिससे चोट पर और उसके आसपास की सीमाएं कम हो जाती हैं (प्राथमिक और द्वितीयक हाइपरलजेसिया), ताकि उपचार के दौरान क्षेत्र सुरक्षित रहे। यह प्रतिवर्ती प्रवर्धन (reversible amplification) सामान्यतः स्वतः-सीमित होता है। हालांकि, तीव्र या निरंतर नोसिसेप्टिव इनपुट, जैसा कि सर्जरी के साथ हो सकता है, लंबे समय तक चलने वाले परिवर्तनों को ट्रिगर कर सकता है जो कुछ मामलों में लगातार पोस्टसर्जिकल दर्द में योगदान करते हैं।

Clinical relevance

चोट और सर्जरी के बाद तीव्र दर्द एक लगभग सार्वभौमिक अनुभव है, और इसके तंत्र बताते हैं कि घायल क्षेत्र अस्थायी रूप से अधिक संवेदनशील क्यों हो जाते हैं। यह प्रविष्टि शिक्षा के लिए उन तंत्रों की पृष्ठभूमि प्रदान करती है और व्यक्तियों में दर्द का आकलन या उपचार करने के लिए मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

तीव्र दर्द अधिकांश चोटों और सर्जिकल प्रक्रियाओं के साथ होता है। रोगियों का एक मान्यता प्राप्त अल्पसंख्यक सर्जरी के बाद लगातार दर्द विकसित करता है, यही कारण है कि तीव्र और पुराने दर्द को जोड़ने वाले तंत्र अध्ययन का एक सक्रिय क्षेत्र हैं।

Evidence & guidelines

यांत्रिक विवरण दर्द न्यूरोबायोलॉजी (neurobiology) और कॉर्टिकल दर्द प्रसंस्करण (cortical pain processing) की समीक्षाओं का अनुसरण करता है (Basbaum et al., 2009; Tracey & Mantyh, 2007; Woolf & Salter, 2000), जिसमें तीव्र से पुराने संक्रमण पर लगातार पोस्टसर्जिकल दर्द के संदर्भ में चर्चा की गई है (Kehlet et al., 2006)।

History

तीव्र दर्द को लंबे समय तक मुख्य रूप से चोट के लक्षण के रूप में समझा जाता था, लेकिन गतिविधि-निर्भर प्लास्टिसिटी (activity-dependent plasticity) पर शोध ने इसे एक ऐसी स्थिति के रूप में फिर से परिभाषित किया जिसमें दर्द प्रणाली अपनी संवेदनशीलता को तेजी से और प्रतिवर्ती रूप से बढ़ा सकती है। यह पहचान कि खराब नियंत्रित तीव्र दर्द, विशेष रूप से सर्जरी के बाद, पुराने दर्द का पूर्वाभास कर सकता है, ने तीव्र दर्द तंत्रों में रुचि को और तेज कर दिया।

Key figures

• Clifford Woolf
• Henrik Kehlet
• Irene Tracey
• Allan Basbaum

Seminal works

• basbaum-2009
• woolf-2000
• kehlet-2006
• tracey-2007

Frequently asked questions

तीव्र दर्द को पुराने दर्द से क्या अलग करता है?

तीव्र दर्द हाल ही में शुरू होता है, आमतौर पर पहचानने योग्य चोट या हानिकारक उत्तेजना से जुड़ा होता है, और आमतौर पर उपचार होने पर ठीक हो जाता है, जबकि पुराना दर्द अपेक्षित उपचार से परे बना रहता है और इसमें अक्सर कुअनुकूली तंत्रिका-प्रणाली परिवर्तन शामिल होते हैं।

घायल क्षेत्र अतिरिक्त संवेदनशील क्यों हो जाता है?

ऊतक की चोट मध्यस्थों को छोड़ती है जो साइट पर और उसके आसपास नोसिसेप्टर को संवेदनशील बनाती है, जिससे हाइपरलजेसिया (hyperalgesia) उत्पन्न होता है जो उपचार के दौरान क्षेत्र की रक्षा करता है; यह बढ़ी हुई संवेदनशीलता आमतौर पर अस्थायी होती है।