Douleur Viscérale

La douleur viscérale est une douleur provenant des organes internes du thorax, de l'abdomen et du pelvis. Elle diffère de la douleur cutanée et musculosquelettique par sa qualité et sa localisation : elle est généralement diffuse, mal localisée, souvent référée à d'autres régions du corps, et accompagnée de réponses autonomes et émotionnelles marquées.

Definition

La douleur viscérale est une douleur qui prend son origine dans les organes internes (viscères) des cavités thoracique, abdominale et pelvienne ; elle est caractéristiquement diffuse et difficile à localiser, fréquemment référée à des structures somatiques, et associée à des accompagnements autonomes et affectifs.

Scope

Ce sujet aborde les caractéristiques distinctives de la douleur viscérale, la physiologie particulière de l'innervation sensorielle viscérale, les phénomènes de mauvaise localisation et de douleur référée, ainsi que le rôle de l'hypersensibilité viscérale dans les affections chroniques telles que les troubles gastro-intestinaux fonctionnels. Il s'agit d'un aperçu de référence et ne fournit pas de conseils de traitement.

Key concepts

• Mauvaise localisation de la douleur viscérale
• Douleur référée et convergence viscéro-somatique
• Hypersensibilité viscérale
• Stimuli adéquats (distension, ischémie, inflammation)
• Troubles gastro-intestinaux fonctionnels / troubles de l'interaction intestin-cerveau
• Accompagnements autonomes et affectifs

Mechanisms

La douleur viscérale reflète l'organisation particulière des voies sensorielles viscérales. Les viscères sont faiblement innervés par des afférences qui répondent souvent mieux à des stimuli tels que la distension, l'ischémie, la traction et l'inflammation plutôt qu'à la coupure ou à la brûlure. Parce que les afférences viscérales et somatiques convergent sur des neurones spinaux partagés (convergence viscéro-somatique), le cerveau peut attribuer à tort les signaux viscéraux à des structures somatiques, produisant une douleur référée, et cette même connectivité clairsemée et convergente contribue à la qualité diffuse et mal localisée de la douleur viscérale. Dans de nombreuses affections douloureuses viscérales chroniques, la sensibilisation des afférences périphériques et des voies centrales produit une hypersensibilité viscérale, dans laquelle des événements organiques normaux, tels que la distension intestinale, sont perçus comme douloureux.

Clinical relevance

La douleur viscérale est à l'origine de nombreuses plaintes courantes, y compris les douleurs abdominales et pelviennes chroniques et les troubles de l'interaction intestin-cerveau, et ses schémas de référence sont importants pour comprendre comment la maladie organique se manifeste. Cette entrée décrit les mécanismes et les caractéristiques de la douleur viscérale comme matériel de référence et ne fournit pas de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques individualisées.

Epidemiology

Les affections douloureuses viscérales chroniques sont courantes au niveau de la population ; les troubles gastro-intestinaux fonctionnels, désormais conceptualisés comme des troubles de l'interaction intestin-cerveau, affectent une proportion substantielle d'adultes dans le monde et sont une raison fréquente de consultation, comme résumé dans le cadre de Rome IV.

History

Le caractère particulier de la douleur viscérale — sa qualité diffuse, sa référence à des sites de la paroi corporelle et sa forte composante autonome — a été reconnu depuis les descriptions classiques de la douleur référée. La physiologie du XXe siècle a clarifié l'innervation clairsemée et convergente des viscères et les stimuli adéquats pour les nocicepteurs viscéraux, et des travaux ultérieurs ont établi l'hypersensibilité viscérale comme un mécanisme central dans les troubles gastro-intestinaux fonctionnels, que le processus de Rome a recadrés comme des troubles de l'interaction intestin-cerveau.

Debates

Qu'est-ce qui est à l'origine de la douleur viscérale chronique lorsqu'aucun dommage organique n'est constaté ?

Dans les troubles de l'interaction intestin-cerveau, la douleur survient sans pathologie structurelle évidente, et l'hypersensibilité viscérale résultant d'une altération du traitement périphérique et central est proposée comme mécanisme principal, recadrant ces affections autour de l'axe intestin-cerveau.

Key figures

• Fernando Cervero
• Gerald Gebhart
• Douglas Drossman

Seminal works

• drossman-2016
• cervero-1999

Frequently asked questions

Pourquoi la douleur viscérale est-elle si difficile à localiser ?

Les organes internes sont faiblement innervés par des nerfs sensoriels qui convergent avec des afférences somatiques sur des neurones spinaux partagés, de sorte que le cerveau ne peut pas localiser la source aussi précisément que pour la peau ou les muscles, et la douleur est souvent ressentie de manière diffuse ou référée ailleurs.

Qu'est-ce que l'hypersensibilité viscérale ?

L'hypersensibilité viscérale est une sensibilité accrue du système de douleur viscérale dans laquelle des événements internes normaux, tels que la distension intestinale, sont perçus comme douloureux ; elle constitue un mécanisme central dans les troubles de l'interaction intestin-cerveau.