Douleur neuropathique

La douleur neuropathique est une douleur causée par une lésion ou une maladie du système nerveux somatosensoriel. Contrairement à la douleur qui signale des lésions tissulaires en cours, elle résulte d'un dysfonctionnement ou d'une lésion du système de signalisation de la douleur lui-même, et elle est souvent décrite comme une sensation de brûlure, de décharge électrique ou de tiraillement, accompagnée de sensations anormales.

Definition

La douleur neuropathique est définie par l'Association internationale pour l'étude de la douleur comme une douleur causée par une lésion ou une maladie du système nerveux somatosensoriel, englobant à la fois la douleur neuropathique périphérique et centrale.

Scope

Ce sujet couvre la définition et la classification de la douleur neuropathique, ses caractéristiques cliniques et ses causes courantes, les mécanismes périphériques et centraux qui la génèrent, et la manière dont elle se distingue de la douleur nociceptive et nociplastique. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence du syndrome, et non d'un guide clinique pour sa prise en charge.

Key concepts

• Lésion ou maladie du système nerveux somatosensoriel
• Douleur neuropathique périphérique vs centrale
• Allodynie et hyperalgésie
• Décharge ectopique et sensibilisation périphérique
• Sensibilisation centrale
• Classification de la douleur neuropathique (possible, probable, définie)

Mechanisms

La douleur neuropathique fait suite à une lésion ou une maladie du système somatosensoriel et est induite par des changements inadaptés à plusieurs niveaux. Après une lésion nerveuse, les neurones endommagés et voisins peuvent devenir hyperexcitables et décharger spontanément (activité ectopique), et des modifications de l'expression des canaux ioniques abaissent le seuil de décharge. Un apport anormal persistant entraîne une sensibilisation centrale dans la corne dorsale de la moelle épinière et les centres supérieurs, de sorte que des stimuli normalement inoffensifs provoquent de la douleur (allodynie) et que les stimuli douloureux sont amplifiés (hyperalgésie). La perte du contrôle inhibiteur et l'activation gliale entretiennent davantage cet état. Ces mécanismes contribuent à expliquer pourquoi la douleur neuropathique répond à des classes de médicaments différentes de celles de la douleur nociceptive.

Clinical relevance

La douleur neuropathique est fréquente dans des affections telles que la polyneuropathie diabétique, la névralgie post-zostérienne, les lésions nerveuses et les lésions centrales après un AVC ou dans la sclérose en plaques, et elle tend à être plus sévère et plus difficile à soulager que de nombreuses autres douleurs chroniques. Cette entrée décrit le syndrome et ses mécanismes à titre de référence et ne fournit pas de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques individualisées.

Epidemiology

Les estimations démographiques suggèrent que la douleur présentant des caractéristiques neuropathiques touche une minorité substantielle d'adultes, de l'ordre de plusieurs pour cent, la charge étant concentrée dans des affections telles que la neuropathie diabétique douloureuse et la névralgie post-zostérienne, comme discuté dans les revues étayant les recommandations de traitement.

History

Le concept de douleur provenant du système nerveux lui-même est reconnu depuis longtemps dans des affections telles que la névralgie du trijumeau et la causalgie. Au cours des dernières décennies, la définition a été affinée par l'Association internationale pour l'étude de la douleur afin de spécifier une lésion ou une maladie du système nerveux somatosensoriel, et un système de classification formel ainsi qu'une classification CIM-11 de la douleur neuropathique chronique ont été élaborés pour standardiser le diagnostic et la recherche.

Debates

Comment la douleur neuropathique devrait-elle être classée en pratique ?

Distinguer la douleur neuropathique définie, probable et possible repose sur la combinaison de la distribution de la douleur avec des résultats sensoriels ou des tests confirmatoires, et l'application cohérente de ces critères à travers diverses affections reste un défi méthodologique.

Key figures

• Nanna Finnerup
• Ralf Baron
• Joachim Scholz
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• finnerup-2015
• treede-2015

Frequently asked questions

En quoi la douleur neuropathique diffère-t-elle de la douleur nociceptive ?

La douleur nociceptive résulte de l'activation des récepteurs de la douleur par des lésions tissulaires réelles ou menaçantes, tandis que la douleur neuropathique est causée par une lésion ou une maladie du système nerveux somatosensoriel lui-même.

Quelles sont les causes typiques de la douleur neuropathique ?

Les causes courantes incluent la polyneuropathie diabétique, la névralgie post-zostérienne, les traumatismes ou compressions nerveuses, et les lésions centrales telles que celles survenant après un AVC ou dans la sclérose en plaques.