Sensibilisation centrale
La sensibilisation centrale est une augmentation de la réactivité des neurones nociceptifs du système nerveux central, de sorte qu'une entrée normale ou infraliminaire produit une douleur exagérée. Il s'agit d'une forme de plasticité dépendante de l'activité, principalement dans la corne dorsale de la moelle épinière, et constitue un mécanisme central par lequel l'hypersensibilité à la douleur est générée et maintenue.
Definition
La sensibilisation centrale est une réactivité accrue des neurones nociceptifs du système nerveux central à leurs entrées afférentes normales ou infraliminaires, produisant une hypersensibilité à la douleur par des changements dépendants de l'activité dans la force synaptique et l'excitabilité.
Scope
Ce sujet aborde les mécanismes synaptiques et de circuit de la sensibilisation centrale, ses signatures comportementales (allodynie et hyperalgésie secondaire), la perte de contrôle inhibiteur qui y contribue, et le rôle des cellules non neuronales. Il s'agit d'un traitement de référence d'un mécanisme fondamental de la douleur, et non de directives cliniques.
Core questions
- Quels changements synaptiques sous-tendent l'excitabilité centrale accrue ?
- Comment la sensibilisation centrale produit-elle l'allodynie et l'hyperalgésie secondaire ?
- Comment la perte de contrôle inhibiteur contribue-t-elle à la sensibilisation centrale ?
- Quels rôles jouent la glie et la signalisation immunitaire ?
Key concepts
- Plasticité synaptique dépendante de l'activité
- Hyperexcitabilité de la corne dorsale
- Allodynie
- Hyperalgésie secondaire
- Perte de tonus inhibiteur (désinhibition)
- Signalisation gliale et immunitaire
Key theories
- Plasticité centrale dépendante de l'activité
- Une entrée nociceptive intense ou soutenue renforce la transmission synaptique et augmente l'excitabilité des neurones de la corne dorsale, de sorte que le système central de la douleur amplifie sa sortie ; cette plasticité, associée à une inhibition réduite et aux contributions gliales, génère une hypersensibilité à la douleur.
Mechanisms
La sensibilisation centrale survient lorsque l'entrée nociceptive entraîne des augmentations durables de la force et de l'efficacité de la transmission synaptique au sein de la corne dorsale de la moelle épinière et des circuits centraux associés. Les neurones de second ordre sensibilisés déchargent plus facilement et répondent à des entrées qui seraient normalement infraliminaires ou inoffensives, ce qui se manifeste comportementalement par une allodynie (douleur provoquée par des stimuli normalement non douloureux) et par une hyperalgésie s'étendant au-delà du site de la lésion. Une réduction de l'inhibition synaptique rapide peut désinhiber les circuits de la corne dorsale et contribuer à cette amplification. Les cellules non neuronales, y compris la microglie et les astrocytes, libèrent des médiateurs qui améliorent et maintiennent davantage la sensibilisation neuronale, liant la sensibilisation centrale à la neuroinflammation.
Clinical relevance
La sensibilisation centrale est un concept unificateur pour comprendre pourquoi la douleur peut devenir généralisée, pourquoi des stimuli doux peuvent être douloureux et pourquoi la douleur peut persister sans lésion continue. Cette entrée décrit le mécanisme à titre de référence et ne fournit pas de recommandations d'évaluation ou de traitement pour les individus.
Evidence & guidelines
Le compte rendu s'appuie sur des revues mécanistiques de la sensibilisation centrale et du traitement de la douleur spinale (Latremoliere & Woolf, 2009; Woolf & Salter, 2000; Zeilhofer et al., 2012) et des contributions non neuronales à la douleur (Ji et al., 2016).
History
La sensibilisation centrale a été identifiée par des expériences montrant que l'excitabilité des neurones spinaux pouvait être augmentée par une entrée nociceptive plutôt que d'être fixe. Le concept a été progressivement affiné pour englober la potentialisation synaptique, la perte d'inhibition et l'implication gliale, et est devenu une explication fondamentale de l'hypersensibilité à la douleur dans de nombreuses conditions.
Key figures
- Clifford Woolf
- Alban Latremoliere
- Hanns Ulrich Zeilhofer
- Ru-Rong Ji
Related topics
Seminal works
- woolf-2000
- latremoliere-2009
- zeilhofer-2012
- ji-2016
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre la sensibilisation périphérique et centrale ?
- La sensibilisation périphérique est une réactivité accrue des terminaisons nociceptives dans les tissus lésés ou enflammés, tandis que la sensibilisation centrale est une réactivité accrue des neurones nociceptifs au sein du système nerveux central, en particulier la corne dorsale de la moelle épinière.
- Pourquoi un léger toucher peut-il devenir douloureux ?
- Lorsque les neurones nociceptifs centraux sont sensibilisés, ils peuvent répondre à des entrées normalement inoffensives, de sorte qu'un stimulus comme un léger toucher est perçu comme douloureux, un phénomène appelé allodynie.