Douleur cancéreuse
La douleur cancéreuse est une douleur qui survient chez les personnes atteintes d'un cancer, qu'elle soit directement causée par la tumeur, par sa propagation ou par le traitement du cancer. Elle est l'une des conséquences les plus redoutées de la maladie maligne et est fréquente tout au long de l'évolution de la maladie, en particulier dans les cancers avancés et métastatiques.
Definition
La douleur cancéreuse est une douleur causée par le cancer lui-même (par exemple par l'invasion tumorale de l'os, des nerfs ou des viscères), par ses métastases, ou par un traitement dirigé contre le cancer tel que la chirurgie, la chimiothérapie ou la radiothérapie ; elle peut présenter des caractéristiques nociceptives, neuropathiques ou mixtes.
Scope
Ce sujet aborde ce qu'est la douleur cancéreuse, les mécanismes par lesquels les tumeurs et leurs traitements produisent de la douleur, la place de la douleur cancéreuse dans les soins palliatifs et de support, ainsi que le problème de santé publique que représentent la douleur cancéreuse non soulagée et l'accès à l'analgésie. Il s'agit d'un aperçu de référence et ne fournit pas de conseils de dosage ou de traitement individualisé.
Key concepts
- Douleur liée à la tumeur vs douleur liée au traitement
- Composantes nociceptives et neuropathiques
- Douleur des métastases osseuses
- Neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie
- Douleur cancéreuse incidente
- Obstacles à l'accès à l'analgésie
Mechanisms
La douleur cancéreuse est mécanistiquement hétérogène. La croissance tumorale peut stimuler et sensibiliser les nocicepteurs directement et par l'intermédiaire de médiateurs inflammatoires et acides dans le microenvironnement tumoral ; l'invasion ou la compression des os, des nerfs et des viscères produit une douleur nociceptive et neuropathique. Les métastases osseuses, une source fréquente de douleur cancéreuse, impliquent une destruction osseuse induite par les ostéoclastes et une sensibilisation des nerfs sensitifs. Les traitements anticancéreux ajoutent d'autres mécanismes, tels que la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie. De nombreux patients ressentent des douleurs incidentes — des poussées transitoires se superposant à une douleur de fond par ailleurs contrôlée.
Clinical relevance
La douleur cancéreuse est une préoccupation centrale en oncologie et en soins palliatifs car elle est fréquente, souvent traitable et un déterminant majeur de la qualité de vie. Cette entrée décrit le syndrome et ses mécanismes comme matériel de référence ; elle résume que l'évaluation structurée, basée sur des lignes directrices, est utilisée cliniquement et ne fournit pas de recommandations de traitement ou de dosage individualisées.
Epidemiology
La douleur est rapportée par une grande proportion de patients atteints de cancer, la prévalence augmentant dans les maladies avancées et métastatiques. Des analyses mondiales soulignent également que l'accès aux analgésiques opioïdes pour la douleur cancéreuse modérée à sévère est nettement insuffisant dans une grande partie du monde, une inégalité de santé mondiale reconnue.
History
L'approche moderne de la douleur cancéreuse a été façonnée par le mouvement des soins palliatifs et des hospices et par l'Organisation Mondiale de la Santé, dont le cadre de 1986 pour le soulagement de la douleur cancéreuse a introduit une approche par paliers de l'analgésie qui est devenue largement influente. Les travaux de classification ultérieurs ont intégré la douleur chronique liée au cancer dans le cadre de la douleur chronique de l'ICD-11, et les lignes directrices de pratique clinique contemporaines ont affiné l'évaluation et la prise en charge.
Debates
- Pourquoi la douleur cancéreuse reste-t-elle sous-traitée à l'échelle mondiale ?
- Malgré les traitements disponibles, la douleur cancéreuse non soulagée persiste dans le monde entier, en grande partie en raison d'un accès restreint aux analgésiques opioïdes, découlant de barrières réglementaires, économiques et éducatives plutôt que d'un manque d'options efficaces.
Key figures
- Marie Fallon
- Carla Ripamonti
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Frequently asked questions
- Toute douleur cancéreuse est-elle causée par la tumeur elle-même ?
- Non. La douleur cancéreuse peut être causée directement par la tumeur ou sa propagation, mais elle peut également résulter de traitements anticancéreux tels que la chirurgie, la chimiothérapie ou la radiothérapie, et un même patient peut avoir plus d'une source de douleur.
- Qu'est-ce que la douleur cancéreuse incidente ?
- La douleur cancéreuse incidente est une poussée transitoire de douleur qui survient sur un fond de douleur par ailleurs contrôlée, soit spontanément, soit déclenchée par une activité.