Microscopie urinaire et identification des cristaux

La microscopie urinaire est l'examen du sédiment urinaire – le matériel concentré à partir d'un échantillon d'urine centrifugé – pour identifier et dénombrer ses éléments figurés : les globules rouges et blancs, les cellules épithéliales, les cylindres, les cristaux, les micro-organismes et d'autres particules. Elle complète le dépistage par bandelette réactive chimique en visualisant directement les structures qui indiquent des processus glomérulaires, tubulaires, infectieux et cristalluriques.

Definition

La microscopie urinaire est l'étude microscopique du sédiment urinaire centrifugé pour identifier et dénombrer les cellules, les cylindres, les cristaux, les micro-organismes et d'autres particules, y compris la reconnaissance des espèces de cristaux et des hématies dysmorphiques et des cylindres qui suggèrent une source glomérulaire de saignement.

Scope

Ce sujet couvre l'examen microscopique du sédiment et l'identification des cristaux urinaires. Il décrit les éléments figurés du sédiment, les méthodes d'imagerie utilisées pour les résoudre (microscopie en fond clair et en contraste de phase), et les caractéristiques morphologiques qui distinguent les hématies dysmorphiques, les types de cylindres et les espèces de cristaux. Il traite l'examen comme une méthode de laboratoire, et non comme une source de seuils diagnostiques pour les soins aux patients.

Core questions

• Quels éléments figurés apparaissent dans le sédiment urinaire, et que suggère chacun d'eux quant à son site d'origine ?
• En quoi la microscopie en fond clair et en contraste de phase diffèrent-elles dans la résolution des particules de sédiment ?
• Comment les cristaux urinaires sont-ils identifiés, et lesquels ont une signification pathologique ?

Key concepts

• Sédiment urinaire et centrifugation
• Cylindres (hyalins, granuleux, hématiques, leucocytaires, cireux)
• Hématies dysmorphiques et hématurie glomérulaire
• Morphologie des cristaux et dépendance au pH
• Microscopie en contraste de phase versus en fond clair
• Cellules épithéliales et micro-organismes

Mechanisms

Un échantillon d'urine est centrifugé pour concentrer sa matière particulaire, et le sédiment remis en suspension est examiné au microscope. Les cellules, les cylindres, les cristaux et les organismes sont identifiés par leur morphologie. Les cylindres se forment dans les tubules rénaux sous forme de matrices protéiques qui piègent les cellules ou les débris présents, leur type localise donc le processus – les cylindres hématiques indiquent un saignement glomérulaire, les cylindres leucocytaires indiquent une inflammation. Les hématies dysmorphiques, déformées en traversant la barrière glomérulaire, signalent une source glomérulaire plutôt qu'une source des voies urinaires inférieures d'hématurie. Les cristaux précipitent en fonction du pH urinaire, de la concentration et de la charge en solutés, et sont reconnus par leurs formes caractéristiques. La microscopie en contraste de phase améliore le contraste des éléments peu réfringents – tels que les cellules dysmorphiques et les cylindres hyalins – qui sont facilement manqués sous éclairage en fond clair (fogazzi-2018; kouri-2000; fogazzi-textbook-2010; strasinger-2014).

Clinical relevance

Les résultats du sédiment aident le laboratoire à distinguer les saignements glomérulaires des saignements non glomérulaires, à reconnaître les lésions tubulaires, et à signaler la cristallurie et l'infection des voies urinaires. L'entrée explique comment ces éléments sont identifiés et interprétés comme des preuves ; elle ne constitue pas une base pour le diagnostic ou la prise en charge individuelle.

Evidence & guidelines

Les Lignes directrices européennes sur l'analyse d'urine standardisent la préparation, l'examen et le rapport du sédiment (kouri-2000). Des études comparatives montrent que la microscopie en contraste de phase améliore la reconnaissance des éléments à faible contraste par rapport à l'examen en fond clair (fogazzi-2018), et des atlas et textes dédiés cataloguent la morphologie des cellules, des cylindres et des cristaux (fogazzi-textbook-2010; strasinger-2014).

History

La microscopie du sédiment urinaire fait partie de la pratique médicale depuis le XIXe siècle, mais elle est devenue une discipline structurée grâce à la description systématique des types de cylindres, des espèces de cristaux et des hématies dysmorphiques, et par l'adoption de l'optique à contraste de phase pour résoudre les éléments ayant peu de contraste intrinsèque. Les efforts de normalisation, tels que les Lignes directrices européennes sur l'analyse d'urine, ont défini la manière dont l'examen devait être effectué et rapporté (kouri-2000; fogazzi-2018).

Debates

Microscopie en fond clair versus en contraste de phase pour l'examen de routine du sédiment

Le contraste de phase améliore la détection des éléments peu réfringents tels que les hématies dysmorphiques et les cylindres hyalins, mais la microscopie en fond clair reste largement utilisée ; le choix optimal par défaut pour les laboratoires de routine est une question méthodologique.

Seminal works

• kouri-2000
• fogazzi-2018

Frequently asked questions

Pourquoi l'urine est-elle centrifugée avant la microscopie ?

La centrifugation concentre les éléments figurés en un petit sédiment, de sorte que les cellules, les cylindres, les cristaux et les organismes qui sont rares dans l'échantillon entier deviennent suffisamment nombreux pour être trouvés et identifiés au microscope.

Qu'indiquent les cylindres urinaires ?

Les cylindres sont des structures cylindriques qui se forment dans les tubules rénaux, leur présence indique donc une origine rénale ; le matériel piégé – globules rouges, globules blancs ou débris – indique en outre si le processus est un saignement, une inflammation ou une lésion tubulaire.