Analyse du liquide céphalorachidien (LCR)

L'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) est l'examen en laboratoire du liquide obtenu par ponction lombaire de l'espace sous-arachnoïdien. En mesurant la pression d'ouverture, l'aspect, la numération et la formule cellulaires, le glucose et les protéines, et en réalisant des études microbiologiques et autres, elle offre une vue directe sur les processus inflammatoires, infectieux, hémorragiques et néoplasiques du système nerveux central.

Definition

L'analyse du LCR est l'examen en laboratoire du liquide céphalorachidien prélevé par ponction lombaire, caractérisant son aspect, sa pression d'ouverture, sa numération et sa formule cellulaires, son glucose, ses protéines totales, et ses résultats microbiologiques ou cytologiques pour évaluer les maladies du système nerveux central.

Scope

Ce sujet couvre les principaux composants de laboratoire de l'examen du LCR : l'aspect physique et la pression, la numération et la formule cellulaires, les concentrations de glucose et de protéines, ainsi que les études microbiologiques et cytologiques qui en découlent. Il explique comment ces paramètres sont interprétés au regard de la barrière hémato-encéphalique et de la composition normale du LCR. Il a une visée de référence éducative et ne décrit pas comment réaliser une ponction lombaire ni comment gérer les maladies du système nerveux central.

Core questions

• Qu'est-ce qui constitue la composition physique et biochimique normale du LCR, et comment est-elle maintenue ?
• Comment la numération cellulaire, le glucose et les protéines varient-ils au cours des processus infectieux, inflammatoires et hémorragiques ?
• Comment une ponction lombaire traumatique peut-elle être distinguée d'une véritable anomalie du LCR ?

Key concepts

• Pression d'ouverture et aspect
• Numération et formule cellulaires (pléiocytose)
• Rapport glucose LCR/sérum
• Protéines totales du LCR et intégrité de la barrière
• Xanthochromie
• Ponction traumatique versus hémorragie vraie

Mechanisms

Le LCR est produit en grande partie par les plexus choroïdes et circule à travers les espaces ventriculaires et sous-arachnoïdiens ; sa composition est maintenue quasi constante par la barrière hémato-encéphalique, qui exclut normalement les cellules et la plupart des protéines plasmatiques. Les maladies modifient ces paramètres selon des schémas caractéristiques. L'inflammation et l'infection produisent une pléiocytose – une augmentation à prédominance neutrophile dans la méningite bactérienne, une augmentation lymphocytaire dans les processus viraux et tuberculeux. Le glucose, normalement une fraction du niveau sanguin, diminue lorsque les organismes et les cellules inflammatoires le consomment, abaissant le rapport LCR/sérum. Les protéines augmentent lorsque la barrière est perturbée ou qu'une synthèse locale se produit. La xanthochromie – une décoloration jaune due à la dégradation des globules rouges – indique la présence de sang qui a été présent suffisamment longtemps pour être dégradé, aidant à distinguer une hémorragie sous-arachnoïdienne d'une ponction traumatique, ce qui est également suggéré par une diminution du nombre de globules rouges dans les tubes séquentiels (brouwer-2010; strasinger-2014; fishman-1992).

Clinical relevance

L'analyse du LCR est essentielle pour la reconnaissance en laboratoire de la méningite, de l'hémorragie sous-arachnoïdienne et d'autres troubles du système nerveux central, et le profil de la numération cellulaire, du glucose et des protéines aide à orienter vers des causes bactériennes, virales ou autres. Cet article décrit comment ces résultats sont générés et interprétés comme des preuves ; il ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Evidence & guidelines

Des revues majeures résument la valeur diagnostique de la numération cellulaire du LCR, du glucose, des protéines et de la microbiologie dans la méningite bactérienne aiguë et les schémas qui la distinguent des maladies virales et tuberculeuses (brouwer-2010). Des ouvrages de référence détaillent la composition normale du LCR, l'interprétation de la xanthochromie et la correction pour une ponction traumatique (fishman-1992; strasinger-2014).

History

L'analyse systématique du LCR a suivi l'introduction de la ponction lombaire comme procédure clinique à la fin du XIXe siècle, ce qui a rendu l'espace sous-arachnoïdien accessible pour l'échantillonnage. Les travaux du XXe siècle ont établi la composition normale du LCR et les profils diagnostiques de la numération cellulaire, du glucose et des protéines dans la méningite et l'hémorragie, consolidés dans des ouvrages de référence et des revues (fishman-1992; brouwer-2010).

Seminal works

• brouwer-2010
• fishman-1992

Frequently asked questions

Quels résultats du LCR suggèrent une méningite bactérienne plutôt que virale ?

La méningite bactérienne produit classiquement une numération élevée des globules blancs avec une prédominance de neutrophiles, un faible taux de glucose dans le LCR (et un faible rapport glucose LCR/sérum), et une protéine élevée, tandis que les processus viraux montrent généralement une pléiocytose lymphocytaire avec un glucose relativement préservé.

Qu'est-ce que la xanthochromie ?

La xanthochromie est une décoloration jaunâtre du LCR causée par la dégradation des globules rouges ; comme elle met du temps à se développer, elle aide à distinguer une hémorragie sous-arachnoïdienne du sang introduit par une ponction lombaire traumatique.