Protéines urinaires et microalbuminurie
La mesure des protéines urinaires et de l'albumine détecte la fuite de protéines plasmatiques dans l'urine, ce qui signale une lésion de la barrière de filtration glomérulaire ou une réabsorption tubulaire altérée. La microalbuminurie — une augmentation modeste mais anormale de l'albumine urinaire, inférieure à la plage de détection des bandelettes réactives courantes — est un marqueur précoce des lésions glomérulaires et un prédicteur indépendant des issues rénales et cardiovasculaires.
Definition
L'albuminurie est la présence d'une quantité anormale d'albumine dans l'urine ; la microalbuminurie désigne une excrétion urinaire d'albumine modérément augmentée, supérieure à la normale mais inférieure à la plage détectée par les bandelettes réactives conventionnelles pour la protéinurie, généralement exprimée sous forme de rapport albumine/créatinine urinaire.
Scope
Ce sujet aborde les raisons pour lesquelles les protéines n'apparaissent normalement dans l'urine qu'en quantités infimes, ce que reflètent l'augmentation de l'albumine urinaire et des protéines totales, et comment l'albuminurie est quantifiée, y compris le rapport albumine/créatinine et le concept de microalbuminurie. Il considère ces mesures comme des marqueurs de biochimie clinique et ne fournit pas de seuils diagnostiques ni de conseils de traitement.
Key concepts
- Barrière de filtration glomérulaire et rétention sélective des protéines
- Réabsorption tubulaire des protéines filtrées de faible poids moléculaire
- L'albuminurie comme marqueur de lésion glomérulaire
- La microalbuminurie comme marqueur précoce, non détectable par bandelette réactive
- Quantification du rapport albumine/créatinine urinaire (UACR)
- Protéinurie glomérulaire versus tubulaire versus de surcharge
- L'albuminurie comme marqueur pronostique indépendant
Mechanisms
La barrière de filtration glomérulaire — endothélium, membrane basale et diaphragme de fente des podocytes — restreint normalement le passage de l'albumine et des protéines plasmatiques plus grandes, et la petite quantité de protéines filtrées est en grande partie réabsorbée par le tubule proximal. Une augmentation de l'albumine urinaire reflète donc soit une barrière glomérulaire plus perméable, soit une réabsorption tubulaire altérée, l'albuminurie persistante indiquant des lésions rénales structurelles ou fonctionnelles. La quantification de l'albumine urinaire par rapport à la créatinine corrige la concentration urinaire et permet aux échantillons ponctuels d'estimer l'excrétion. La microalbuminurie détecte la fuite précoce et de faible grade qui précède la protéinurie manifeste détectable par bandelette réactive, c'est pourquoi elle fonctionne comme un marqueur d'alerte précoce ; différents profils de protéinurie (glomérulaire, tubulaire ou de surcharge) indiquent différents sites et mécanismes du processus sous-jacent.
Clinical relevance
L'albuminurie est l'un des deux axes — avec le débit de filtration glomérulaire estimé — utilisés pour stadifier la maladie rénale chronique, et elle est un prédicteur indépendant de la progression et des issues cardiovasculaires. La microalbuminurie est appréciée comme un marqueur précoce qui apparaît avant le déclin de la filtration. Le sujet explique ce que le marqueur reflète et comment il est mesuré pour l'interprétation et l'évaluation, et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.
Epidemiology
Une albuminurie plus élevée est associée à une mortalité toutes causes confondues et cardiovasculaire plus importante et à des issues rénales défavorables, indépendamment du niveau du débit de filtration glomérulaire, tant dans les cohortes de population générale que cliniques. Cette valeur pronostique indépendante est la base pour rapporter l'albuminurie conjointement avec l'eGFR plutôt que de se fier uniquement à la filtration.
History
La démonstration de Mogensen en 1984, selon laquelle la microalbuminurie prédit une protéinurie clinique ultérieure et une mortalité précoce chez les diabétiques de type 2 (maturity-onset diabetes), a établi l'albuminurie de faible grade comme un marqueur précoce de lésion rénale. Des études de cohorte de grande envergure et des méta-analyses collaboratives ultérieures ont montré que l'albuminurie prédit les issues rénales et cardiovasculaires indépendamment du débit de filtration glomérulaire, conduisant à son incorporation aux côtés de l'eGFR dans la classification de la maladie rénale chronique et à l'utilisation standardisée du rapport albumine/créatinine urinaire.
Key figures
- Carl Erik Mogensen
- Josef Coresh
- Andrew S. Levey
- Brenda R. Hemmelgarn
Related topics
Seminal works
- mogensen-1984
- ckdpc-2010
- hemmelgarn-2010
Frequently asked questions
- Qu'indique la microalbuminurie ?
- Elle indique une augmentation faible mais anormale de l'albumine urinaire, inférieure à la plage détectée par les bandelettes réactives courantes, reflétant généralement une lésion précoce de la barrière de filtration glomérulaire et servant de marqueur précoce de lésion rénale et de risque cardiovasculaire.
- Pourquoi l'albumine urinaire est-elle rapportée par rapport à la créatinine ?
- Exprimer l'albumine sous forme de rapport à la créatinine urinaire corrige la dilution ou la concentration de l'urine, permettant ainsi à un seul échantillon ponctuel d'estimer de manière fiable l'excrétion d'albumine sans avoir recours à une collecte chronométrée.