Sprue tropicale et entéropathie environnementale

La sprue tropicale est un syndrome de malabsorption acquis qui touche les résidents et les voyageurs se rendant dans certaines régions tropicales, caractérisé par une diarrhée chronique, une perte de poids et des carences en nutriments tels que le folate et la vitamine B12. L'entéropathie environnementale, une affection apparentée, décrit des modifications subcliniques de l'intestin grêle courantes dans les milieux à faibles ressources. Ce sujet aborde ces entéropathies liées à l'environnement et aux infections comme causes de malabsorption.

Definition

La sprue tropicale est un syndrome de malabsorption chronique acquis d'étiologie inconnue mais probablement infectieuse, survenant dans des régions tropicales définies, caractérisé par une anomalie villositaire de l'intestin grêle et une malabsorption de multiples nutriments, dont le folate et la vitamine B12 ; l'entéropathie environnementale est un trouble de l'intestin grêle apparenté, fréquemment subclinique, associé à un assainissement insuffisant et à une exposition entérique chronique.

Scope

L'entrée décrit le tableau clinique, la pathogenèse infectieuse et environnementale présumée, et les carences nutritionnelles caractéristiques de la sprue tropicale, et la distingue de l'entité plus large, souvent asymptomatique, de l'entéropathie environnementale (dysfonctionnement entérique environnemental). Elle les présente toutes deux comme des affections malabsorptives ; ce n'est pas un guide de traitement et ne fournit pas de conseils médicaux individualisés.

Core questions

• Quelles sont les caractéristiques cliniques et nutritionnelles qui définissent la sprue tropicale ?
• En quoi la sprue tropicale diffère-t-elle de la maladie cœliaque et de l'entéropathie environnementale ?
• Quelles sont les preuves d'une cause infectieuse ou environnementale ?
• Pourquoi les carences en folate et en vitamine B12 caractérisent-elles le syndrome ?

Key concepts

• Malabsorption tropicale acquise
• Carence en folate et en vitamine B12
• Modifications villositaires de l'intestin grêle
• Étiologie infectieuse / post-infectieuse présumée
• Entéropathie environnementale (dysfonctionnement entérique environnemental)
• Association géographique et liée aux voyages

Mechanisms

La sprue tropicale est considérée comme faisant suite à une agression entérique — possiblement une colonisation bactérienne persistante ou une infection non identifiée — qui lèse la muqueuse de l'intestin grêle, produisant une atrophie villositaire partielle et altérant l'absorption sur un long segment de l'intestin (Kiela & Ghishan, 2016). Étant donné que le folate est absorbé dans l'intestin grêle proximal et la vitamine B12 dans l'iléon distal, une atteinte muqueuse étendue entraîne typiquement une carence des deux, ce qui, à son tour, peut aggraver l'entéropathie. L'entéropathie environnementale est conçue comme un état chronique, souvent subclinique, dans lequel une exposition répétée à des agents pathogènes fécaux dans des conditions insalubres entraîne une inflammation persistante de l'intestin grêle, des villosités atrophiées et une perméabilité accrue, contribuant à une absorption altérée des nutriments et à un retard de croissance (Korpe & Petri, 2012). Le chevauchement histologique avec la maladie cœliaque signifie que les deux doivent être distinguées cliniquement et sérologiquement plutôt que par la seule biopsie (Green & Cellier, 2007).

Clinical relevance

La sprue tropicale est une cause importante de malabsorption chronique à considérer chez les personnes qui vivent ou ont voyagé dans des zones tropicales endémiques, et l'entéropathie environnementale est de plus en plus reconnue comme un facteur contribuant à la malnutrition et au retard de croissance chez l'enfant dans les milieux à faibles ressources. Cette entrée décrit ces affections à titre de référence et ne propose pas d'algorithmes diagnostiques ni de traitement pour un individu donné.

Epidemiology

La sprue tropicale survient dans des régions définies, y compris certaines parties des Caraïbes, de l'Asie du Sud et du Sud-Est, et de l'Amérique centrale et du Sud, touchant à la fois les résidents et les visiteurs de longue durée, et sa fréquence rapportée a varié au fil du temps. L'entéropathie environnementale est répandue dans les populations exposées à un assainissement insuffisant et est étudiée comme une affection subclinique quasi omniprésente dans de nombreux contextes à faible revenu (Korpe & Petri, 2012).

Evidence & guidelines

Étant donné que la sprue tropicale est rare et géographiquement limitée, la base de preuves repose largement sur des séries observationnelles et des revues d'experts plutôt que sur des essais randomisés, et l'entéropathie environnementale est un domaine de recherche active sans critères diagnostiques établis ; les revues citées ici résument la compréhension actuelle. Il n'existe pas de ligne directrice internationale unique largement adoptée pour ces affections.

History

La sprue tropicale est reconnue depuis l'ère coloniale, lorsque des observateurs européens ont décrit une diarrhée chronique avec amaigrissement chez les résidents et les visiteurs des colonies tropicales ; le récit de William Hillary du XVIIIe siècle est souvent cité comme une description clinique précoce. Tout au long du XXe siècle, le syndrome a été distingué de la sprue cœliaque (non tropicale) et lié à des carences nutritionnelles et à un déclencheur infectieux probable. Plus récemment, l'attention s'est portée sur l'entéropathie environnementale en tant que contrepartie subclinique pertinente pour la nutrition infantile mondiale.

Debates

Quelle est la cause de la sprue tropicale ?

Un agent infectieux spécifique n'a jamais été identifié de manière constante, et la question de savoir si le syndrome reflète une prolifération bactérienne persistante, un état post-infectieux ou un agent pathogène distinct non découvert reste sans réponse.

L'entéropathie environnementale est-elle une maladie distincte ou un spectre ?

Le dysfonctionnement entérique environnemental manque de critères diagnostiques convenus, et il y a un débat sur la façon dont il se rapporte à la sprue tropicale, à la sous-nutrition et à l'infection entérique chronique.

Key figures

• William Hillary
• William A. Petri

Seminal works

• korpe-2012
• kiela-2016

Frequently asked questions

En quoi la sprue tropicale diffère-t-elle de la maladie cœliaque ?

Les deux peuvent aplatir les villosités de l'intestin grêle et provoquer une malabsorption, mais la sprue tropicale est acquise, liée à la résidence ou aux voyages en zone tropicale, et n'est pas déclenchée par le gluten ou des anticorps spécifiques de la maladie cœliaque, tandis que la maladie cœliaque est un trouble immunitaire déclenché par le gluten ; les deux sont distinguées par l'anamnèse et la sérologie, et non par la seule biopsie.

Qu'est-ce que l'entéropathie environnementale ?

L'entéropathie environnementale, ou dysfonctionnement entérique environnemental, est une affection chronique et souvent asymptomatique de l'intestin grêle associée à un assainissement insuffisant, dans laquelle une exposition entérique répétée entraîne des villosités atrophiées, une inflammation et une perméabilité accrue qui peuvent altérer l'absorption des nutriments et la croissance.