Traumatisme et maltraitance chez l'enfant

Le traumatisme et la maltraitance chez l'enfant englobent les mauvais traitements, y compris les abus physiques, sexuels et émotionnels, la négligence, ainsi que l'exposition à d'autres événements effrayants ou accablants. De telles expériences sont associées à des perturbations émotionnelles, comportementales et développementales, et à un risque accru de problèmes de santé mentale et physique tout au long de la vie.

Definition

Le traumatisme et la maltraitance chez l'enfant désignent les mauvais traitements, comprenant les abus physiques, sexuels et émotionnels, la négligence, ainsi que l'exposition à d'autres événements traumatisants, et les perturbations psychologiques et développementales qui en résultent, y compris les symptômes de stress post-traumatique.

Scope

Cette entrée couvre les formes reconnues de maltraitance infantile, le concept d'expériences indésirables de l'enfance et de stress toxique, la manière dont l'exposition et ses effets sont mesurés, ainsi que les preuves étayant le traitement psychologique axé sur le traumatisme. Il s'agit d'un aperçu de référence et ne fournit pas de protocoles pour l'identification, le signalement ou le traitement de la maltraitance dans un cas individuel.

Core questions

• Quelles formes prend la maltraitance infantile et comment chacune est-elle reconnue ?
• Comment l'adversité précoce affecte-t-elle les résultats émotionnels et développementaux ?
• Comment l'exposition au traumatisme et ses effets psychologiques sont-ils mesurés ?
• Quels traitements psychologiques sont étayés par des preuves pour les symptômes liés au traumatisme chez les enfants ?

Key concepts

• Abus physique, sexuel et émotionnel
• Négligence
• Expériences indésirables de l'enfance (ACEs)
• Stress toxique
• Symptômes de stress post-traumatique chez l'enfant
• Thérapie cognitivo-comportementale axée sur le traumatisme

Key theories

Stress toxique

Un cadre dans lequel une activation forte, fréquente ou prolongée de la réponse au stress pendant l'enfance, en l'absence de soins de soutien atténuants, peut perturber les systèmes en développement et augmenter le risque de maladie et d'incapacité tout au long de la vie.

Mechanisms

La maltraitance est comprise comme affectant les enfants à la fois directement, par la peur et le préjudice, et indirectement, en perturbant les relations de soins et les processus développementaux dont dépendent la croissance émotionnelle et cognitive (Cicchetti & Toth, 2005). Le cadre du stress toxique suggère qu'une adversité sévère ou chronique, non atténuée par des soins de soutien, peut perturber les systèmes de réponse au stress en développement et d'autres systèmes, contribuant à des problèmes de santé mentale et physique ultérieurs (Shonkoff et al., 2012). L'exposition et ses effets sont évalués à l'aide d'instruments validés tels que le Childhood Trauma Questionnaire (Bernstein et al., 2003), bien que les rapports rétrospectifs d'adultes sur l'adversité infantile présentent des limites de mesure connues (Hardt & Rutter, 2004).

Clinical relevance

La reconnaissance des formes et des conséquences de la maltraitance est fondamentale pour la manière dont les cliniciens évaluent l'exposition au traumatisme et ses effets psychologiques, et la thérapie cognitivo-comportementale axée sur le traumatisme est un traitement dont l'efficacité est prouvée pour les symptômes de stress post-traumatique liés à la maltraitance (Cohen et al., 2004). Cette entrée est un matériel de référence décrivant le domaine et ne constitue pas une directive pour l'identification, le signalement ou le traitement de la maltraitance chez un enfant individuel.

Epidemiology

La maltraitance infantile est fréquente et largement sous-détectée ; dans les pays à revenu élevé, une grande partie des enfants subissent une forme d'abus ou de négligence, et la maltraitance contribue à un fardeau considérable de problèmes de santé mentale et physique (Gilbert et al., 2009).

Evidence & guidelines

La thérapie cognitivo-comportementale axée sur le traumatisme est soutenue par des essais randomisés pour la réduction des symptômes de stress post-traumatique chez les enfants ayant subi un traumatisme lié à la maltraitance et est généralement considérée comme un traitement psychologique de première ligne (Cohen et al., 2004).

History

L'attention médicale et psychologique systématique à la maltraitance infantile s'est développée après la reconnaissance, au milieu du XXe siècle, de l'abus physique comme entité clinique, s'est élargie au cours des décennies suivantes pour inclure l'abus sexuel, l'abus émotionnel et la négligence, et a été recadrée au début du XXIe siècle autour des expériences indésirables de l'enfance et du concept développemental de stress toxique.

Debates

Validité des rapports rétrospectifs d'adversité infantile

Une grande partie des connaissances sur le traumatisme infantile repose sur le rappel par des adultes d'expériences antérieures ; ces rapports rétrospectifs sont sujets à l'oubli et aux biais, de sorte que leur validité et les inférences qui en sont tirées sont débattues.

Key figures

• Dante Cicchetti
• Jack Shonkoff
• Judith Cohen
• Cathy Spatz Widom

Seminal works

• gilbert-2009
• cicchetti-2005
• shonkoff-2012

Frequently asked questions

Qu'entend-on par stress toxique dans l'enfance ?

Le stress toxique décrit une activation forte, fréquente ou prolongée de la réponse au stress de l'organisme pendant l'enfance, sans soins de soutien pour l'atténuer, ce qui peut perturber le développement et augmenter le risque de problèmes de santé tout au long de la vie.

Existe-t-il un traitement psychologique efficace pour le traumatisme infantile ?

La thérapie cognitivo-comportementale axée sur le traumatisme est soutenue par des essais randomisés pour la réduction des symptômes de stress post-traumatique chez les enfants affectés par la maltraitance et est généralement considérée comme un traitement de première ligne.