Reconnaissance des abus, de la négligence et de l'exploitation chez l'enfant

Les abus, la négligence et l'exploitation chez l'enfant — collectivement désignés sous le terme de maltraitance infantile — sont courants aussi bien dans les pays à revenu élevé que dans ceux à faible revenu et entraînent des conséquences qui s'étendent sur tout le parcours de vie. Ce sujet présente les catégories de maltraitance, les raisons de sa reconnaissance dans les milieux de soins, et les associations à long terme avec la santé qui font de la maltraitance une préoccupation majeure de santé publique, ainsi qu'une question clinique et de protection de l'enfance.

Definition

La maltraitance infantile est l'abus et la négligence envers les personnes de moins de 18 ans, englobant l'abus physique, sexuel et émotionnel, la négligence et l'exploitation par un parent, un soignant ou une autre personne, qui entraîne un préjudice réel ou potentiel pour la santé, le développement ou la dignité de l'enfant.

Scope

Ce sujet couvre les principales catégories de maltraitance infantile (abus physique, abus sexuel, abus émotionnel ou psychologique, négligence et exploitation), le concept de reconnaissance comme tâche clinique et de protection de l'enfance, et les conséquences documentées sur la santé tout au long de la vie de l'adversité vécue pendant l'enfance. Il s'agit d'un matériel de référence et éducatif décrivant comment la maltraitance est définie et étudiée ; ce n'est pas un protocole diagnostique, un guide médico-légal, ou un substitut à une évaluation de protection de l'enfance par des professionnels formés et aux procédures de signalement locales obligatoires.

Core questions

• Quelles sont les principales catégories d'abus, de négligence et d'exploitation chez l'enfant ?
• Pourquoi la reconnaissance est-elle considérée comme une compétence clinique et de protection de l'enfance distincte ?
• Quelle est la fréquence de la maltraitance infantile et comment sa prévalence est-elle estimée ?
• Quelles sont les conséquences à long terme sur la santé des abus et de l'adversité vécus pendant l'enfance ?

Key concepts

• Maltraitance infantile
• Abus physique, sexuel et émotionnel
• Négligence et négligence de surveillance
• Exploitation de l'enfant
• Reconnaissance et indice de suspicion
• Expériences indésirables de l'enfance (ACEs)
• Conséquences de la maltraitance sur le parcours de vie

Mechanisms

La maltraitance nuit aux enfants par des blessures directes et par l'activation chronique des systèmes de réponse au stress pendant les périodes de développement sensibles, contribuant à une relation graduée entre le nombre d'expériences indésirables de l'enfance et les problèmes de santé ultérieurs (felitti1998). La reconnaissance dans les milieux de soins dépend du maintien d'un indice de suspicion approprié et de l'intégration de l'anamnèse, des résultats de l'examen et du contexte, car aucun signe n'est spécifique ; la maltraitance est fréquemment sous-diagnostiquée (gilbert2009). Ces mécanismes situent la maltraitance dans le modèle de santé publique plus large de la violence (krug2002).

Clinical relevance

Ce sujet explique pourquoi la reconnaissance des abus, de la négligence et de l'exploitation est une compétence essentielle en pédiatrie et en soins aux adolescents et pourquoi l'adversité vécue pendant l'enfance est pertinente pour la santé des adultes. Il s'agit d'un matériel de référence et éducatif : il décrit les catégories, la prévalence et les conséquences et ne fournit pas de critères pour le diagnostic de la maltraitance, l'interprétation médico-légale ou des instructions pour l'intervention, toutes ces actions nécessitant des professionnels formés agissant dans le cadre des législations locales et des dispositifs de protection de l'enfance.

Epidemiology

La maltraitance infantile est courante dans les pays à revenu élevé, où les statistiques officielles sous-estiment considérablement la prévalence réelle et une grande partie des enfants subissent une forme d'abus ou de négligence (gilbert2009). L'étude sur les expériences indésirables de l'enfance (Adverse Childhood Experiences) a documenté que les abus pendant l'enfance et les dysfonctionnements familiaux sont courants et montrent une relation dose-réponse avec les principales causes de morbidité et de mortalité chez l'adulte (felitti1998).

Evidence & guidelines

Les revues de preuves décrivent le fardeau, la reconnaissance et les conséquences de la maltraitance infantile dans les pays à revenu élevé et soulignent qu'elle est sous-reconnue dans les systèmes de santé (gilbert2009). L'étude ACE fournit le lien épidémiologique fondamental entre l'adversité de l'enfance et la santé des adultes (felitti1998). Cette entrée résume ces preuves et n'est pas une directive clinique ou de protection de l'enfance ; la reconnaissance et la réponse doivent suivre les procédures légales locales.

History

La reconnaissance médicale moderne de l'abus envers les enfants est souvent attribuée à la description du syndrome de l'enfant battu dans les années 1960, qui a établi l'abus physique comme une entité clinique diagnostiquable. Des travaux ultérieurs ont élargi le concept pour englober la négligence, l'abus émotionnel, l'abus sexuel et l'exploitation, tandis que l'étude sur les expériences indésirables de l'enfance et les revues ultérieures ont recadré la maltraitance comme un déterminant de la santé tout au long de la vie (felitti1998, gilbert2009).

Debates

Comment la maltraitance suspectée doit-elle être établie sans sur- ou sous-reconnaissance ?

La reconnaissance exige d'équilibrer la sensibilité et les préjudices d'une fausse suspicion ; étant donné qu'aucun signe n'est spécifique et que les statistiques officielles sous-estiment les cas, la définition des seuils de préoccupation et d'orientation reste un jugement clinique et éthique difficile.

Key figures

• Ruth Gilbert
• Vincent Felitti
• Robert Anda
• C. Henry Kempe

Seminal works

• felitti1998
• gilbert2009

Frequently asked questions

Quelles formes la maltraitance infantile peut-elle prendre ?

Elle comprend l'abus physique, l'abus sexuel, l'abus émotionnel ou psychologique, la négligence et l'exploitation ; de nombreux enfants maltraités subissent plus d'une forme.

Pourquoi la maltraitance infantile est-elle importante pour la santé des adultes ?

L'étude sur les expériences indésirables de l'enfance a montré une relation graduée entre les abus pendant l'enfance et les dysfonctionnements familiaux et de nombreuses causes principales de maladies et de décès chez l'adulte, indiquant des effets qui persistent tout au long de la vie.