Pratique clinique tenant compte des traumatismes

La pratique clinique tenant compte des traumatismes est une approche organisationnelle dans laquelle les services reconnaissent la prévalence généralisée des traumatismes psychologiques, comprennent leurs effets potentiels sur les personnes qui sollicitent des soins, et organisent le contact et l'évaluation de manière à éviter la re-traumatisation. Il s'agit d'une orientation contextuelle concernant la structuration des soins plutôt qu'une thérapie unique, fondée sur des preuves que l'exposition aux traumatismes est courante et a des corrélats de santé durables.

Definition

La pratique clinique tenant compte des traumatismes est une orientation au niveau du système dans laquelle un service prend conscience de la fréquence des traumatismes psychologiques, en reconnaît les signes et les effets possibles, y répond en ajustant la manière dont les soins sont organisés et dispensés, et cherche à éviter la re-traumatisation ; le traumatisme psychologique lui-même est le préjudice émotionnel et psychologique durable qui peut découler de l'exposition à des événements profondément bouleversants ou menaçants.

Scope

Cette entrée aborde la justification d'une approche tenant compte des traumatismes — la prévalence et les effets gradués sur la santé des expériences adverses — ainsi que les concepts fondamentaux du traumatisme tels que le stress post-traumatique, le traumatisme complexe, et les principes généralement attribués aux systèmes tenant compte des traumatismes. Elle est proposée comme orientation de référence et non comme instruction pour la prestation d'un traitement des traumatismes à un individu.

Core questions

• Pourquoi l'exposition aux traumatismes est-elle traitée comme une préoccupation au niveau de la population plutôt qu'exceptionnelle ?
• Quels sont les corrélats de santé documentés des expériences adverses de l'enfance et d'autres expériences traumatisantes ?
• Comment les concepts fondamentaux du traumatisme — stress post-traumatique, traumatisme complexe — éclairent-ils une orientation tenant compte des traumatismes ?
• Quels principes distinguent un système tenant compte des traumatismes des soins habituels ?

Key concepts

• Traumatisme psychologique
• Trouble de stress post-traumatique
• Traumatisme complexe et développemental
• Expériences indésirables de l'enfance
• Re-traumatisation
• Sécurité, confiance et choix comme principes systémiques

Key theories

Expériences indésirables de l'enfance et risque cumulatif

Le cadre des EIE (Expériences Indésirables de l'Enfance) soutient que l'exposition aux abus durant l'enfance et aux dysfonctionnements familiaux s'accumule de manière graduée, selon une relation dose-réponse, et est associée à un risque accru de nombreux résultats ultérieurs en matière de santé et de comportement, ce qui motive une attention à l'histoire traumatique dans l'ensemble des services.

Mechanisms

La justification repose sur deux observations. Premièrement, l'exposition à des événements traumatisants est courante dans les populations cliniques, et les expériences indésirables de l'enfance (EIE) montrent une association graduée avec la santé mentale et physique ultérieure, suggérant que l'histoire traumatique est pertinente pour de nombreuses présentations cliniques. Deuxièmement, la structure des services — la manière dont les personnes sont accueillies, interrogées et physiquement prises en charge — peut soit reproduire des caractéristiques de menaces passées, soit favoriser un sentiment de sécurité. Une orientation tenant compte des traumatismes opère donc au niveau des principes du système, communément décrits comme la sécurité, la fiabilité, le choix, la collaboration et l'autonomisation, plutôt que comme une procédure clinique spécifique.

Clinical relevance

Étant donné que l'exposition aux traumatismes est prévalente et peut influencer la manière dont les personnes vivent l'évaluation et les services, une orientation tenant compte des traumatismes est pertinente pour l'engagement, la validité de l'anamnèse et la prévention de la re-traumatisation. Cette entrée décrit l'orientation et sa base probante à des fins de référence et d'éducation ; elle ne fournit pas de protocoles de traitement des traumatismes ni de conseils cliniques individualisés.

Epidemiology

L'exposition au cours de la vie à des événements potentiellement traumatisants est courante dans les populations générales et cliniques, et l'étude ACE (Adverse Childhood Experiences) et ses successeurs documentent des associations graduées entre l'adversité cumulative de l'enfance et un éventail de résultats ultérieurs. Seule une minorité des personnes exposées développe un trouble de stress post-traumatique, et les taux varient selon le type d'événement, la population et le contexte.

Evidence & guidelines

La base de preuves concernant les effets de l'exposition aux traumatismes est solide, et les approches tenant compte des traumatismes sont approuvées dans les directives au niveau des services, telles que celles émises par la SAMHSA. Les preuves empiriques selon lesquelles la mise en œuvre à l'échelle de l'organisation d'une approche tenant compte des traumatismes améliore les résultats cliniques sont encore en développement, et les lecteurs devraient consulter les directives actuelles et localement applicables plutôt que de considérer cet aperçu comme une direction de pratique.

History

Les concepts modernes du traumatisme sont nés des observations de la névrose de guerre et, plus tard, des travaux féministes et de protection de l'enfance sur les effets des abus, la synthèse de Judith Herman en 1992 ayant été influente dans la conceptualisation du traumatisme complexe et du rétablissement. L'étude ACE de 1998 a recadré le traumatisme comme un problème de santé publique, et dans les années 2000 et 2010, des agences de services telles que la SAMHSA ont articulé les soins tenant compte des traumatismes comme une approche au niveau du système à travers les services de santé et sociaux.

Debates

La mise en œuvre à l'échelle du système d'une approche tenant compte des traumatismes modifie-t-elle les résultats ?

Les principes des soins tenant compte des traumatismes sont largement approuvés, mais les preuves rigoureuses que l'adoption au niveau de l'organisation améliore les résultats pour les patients — par opposition aux thérapies spécifiques des traumatismes — restent limitées, ce qui soulève un débat sur la manière d'évaluer cette approche.

Key figures

• Vincent Felitti
• Judith Herman
• Arieh Shalev
• Derrick Silove

Seminal works

• felitti-1998
• herman-1992
• shalev-2017

Frequently asked questions

La pratique tenant compte des traumatismes est-elle un type de thérapie ?

Non. Il s'agit d'une orientation au niveau du système sur la manière dont les services reconnaissent et répondent à la prévalence des traumatismes et évitent la re-traumatisation ; elle est distincte des traitements spécifiques axés sur les traumatismes, que cette entrée ne décrit pas de manière opérationnelle.

Toute personne exposée à un traumatisme développe-t-elle un trouble ?

Non. La plupart des personnes exposées à des événements potentiellement traumatisants ne développent pas de trouble de stress post-traumatique ; les résultats dépendent de l'événement, de la personne et du contexte environnant.