Capacité de montée en charge et allocation des ressources

La capacité de montée en charge est la capacité d'un système de santé à étendre rapidement ses services au-delà de ses opérations normales pour répondre à la demande générée par une catastrophe. Elle est souvent décrite selon les dimensions du personnel (staff), des fournitures (stuff), de l'espace (space) et des systèmes (systems) qui les coordonnent, et selon un continuum allant de la capacité conventionnelle à la capacité de contingence, puis à la capacité de crise. À mesure que la demande augmente et que les ressources se raréfient, le système progresse le long de ce continuum, et la base de l'allocation des ressources rares passe de l'optimisation pour chaque patient à la maximisation du bénéfice global pour la population.

Definition

La capacité de montée en charge est la capacité d'un système de soins de santé à étendre ses services pour faire face à une augmentation soudaine et importante de la demande de patients ; l'allocation des ressources dans ce contexte est la distribution raisonnée du personnel, des fournitures et de l'espace limités à mesure que le système passe des normes de soins conventionnelles aux normes de soins en situation de crise.

Scope

Cette entrée aborde la signification de la capacité de montée en charge, les dimensions par lesquelles la capacité est étendue, le continuum conventionnel-contingence-crise, et les principes d'allocation des ressources rares lorsque la demande dépasse l'offre, y compris le concept de normes de soins en situation de crise. Il s'agit d'une orientation de référence sur ces concepts et ne fournit pas de protocoles d'allocation, de scores de triage pour le rationnement des ressources, ou de plans opérationnels de montée en charge.

Core questions

• Que signifie pour un hôpital ou un système de « monter en charge », et selon quelles dimensions ?
• En quoi la capacité conventionnelle, la capacité de contingence et la capacité de crise diffèrent-elles ?
• Comment la base d'allocation des ressources évolue-t-elle à mesure que la rareté s'accentue ?
• Que sont les normes de soins en situation de crise et quelles questions éthiques soulèvent-elles ?

Key concepts

• Capacité de montée en charge
• Personnel, matériel, espace et systèmes
• Capacité conventionnelle
• Capacité de contingence
• Capacité de crise
• Normes de soins en situation de crise
• Allocation des ressources rares
• Soins intensifs de masse

Mechanisms

La capacité est étendue en agissant simultanément sur plusieurs dimensions : l'augmentation du personnel (rappel de personnel, élargissement des champs de pratique, ajustement des ratios), l'approvisionnement en fournitures et équipements (matériel), l'ouverture ou la réaffectation d'espaces, et le renforcement des systèmes et du commandement qui les coordonnent. Le modèle conventionnel-contingence-crise décrit comment les soins évoluent à mesure que ces ressources sont sollicitées : la capacité conventionnelle utilise des espaces et des pratiques normales ; la capacité de contingence adapte les espaces, le personnel et les fournitures de manière fonctionnellement équivalente aux soins habituels ; et la capacité de crise accepte des déviations substantielles par rapport aux normes habituelles car les ressources sont insuffisantes pour fournir des soins habituels à tous. Lorsque le système entre en capacité de crise, les décisions d'allocation passent de l'optimisation individuelle à la maximisation du bénéfice pour la population, ce qui relève des normes de soins en situation de crise. Ces transitions sont graduelles et sont destinées à être planifiées à l'avance plutôt qu'improvisées.

Clinical relevance

La planification de la montée en charge détermine si un système de santé peut absorber les victimes d'une catastrophe ou d'une pandémie sans s'effondrer, et les principes d'allocation qu'elle incarne définissent qui reçoit les interventions rares lorsqu'elles ne sont pas suffisantes pour tous. Cette entrée explique ces concepts à titre de référence éducative ; elle ne fournit délibérément pas de critères de rationnement ou de scores d'allocation, qui sont régis par des cadres formels de normes de soins en situation de crise, des processus éthiques et la loi, plutôt que par du matériel de référence général.

Evidence & guidelines

Les dimensions de la montée en charge et le continuum conventionnel-contingence-crise sont établis dans des directives consensuelles et ont été largement appliqués, notamment lors de la planification des pandémies. Étant donné que les scénarios pertinents ne peuvent pas être randomisés, les preuves sont largement basées sur le consensus et tirées de cadres de planification, de modélisation et de l'expérience de montées en charge réelles plutôt que d'essais contrôlés.

History

L'intérêt pour la capacité de montée en charge s'est intensifié au début du XXIe siècle, alors que les systèmes de santé planifiaient pour le terrorisme, les maladies infectieuses émergentes et les pandémies. Les travaux consensuels de cette période ont défini la montée en charge selon les dimensions du personnel (staff), du matériel (stuff), de l'espace (space) et des systèmes (systems) et ont articulé le continuum conventionnel-contingence-crise, qui a ensuite encadré les réponses aux événements à grande échelle, y compris les montées en charge pandémiques.

Debates

Sur quelle base les ressources rares devraient-elles être allouées en situation de capacité de crise ?

Lorsque les soins habituels ne peuvent être fournis à tous, les cadres doivent décider comment allouer les interventions rares ; les critères, leur équité, et la manière dont les transitions vers les normes de crise sont déclenchées et supervisées restent contestés sur les plans éthique et juridique.

Key figures

• John L. Hick
• Dan Hanfling
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• hick-2004
• hick-2009
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

Quels sont les « quatre S » de la capacité de montée en charge ?

Personnel (staff), matériel (stuff, fournitures et équipements), espace (space) et systèmes (systems) — les dimensions selon lesquelles un système de santé s'étend pour répondre à une augmentation soudaine de la demande.

Quelle est la différence entre la capacité de contingence et la capacité de crise ?

La capacité de contingence adapte les espaces, le personnel et les fournitures de manière fonctionnellement équivalente aux soins habituels, tandis que la capacité de crise implique des déviations substantielles par rapport aux normes normales car les ressources sont insuffisantes pour fournir des soins habituels à tous.