Gestion des incidents à victimes multiples

La gestion des incidents à victimes multiples est l'approche adoptée lors d'événements où le nombre de victimes dépasse les ressources immédiatement disponibles, ce qui contraint à passer d'une approche visant à faire tout le possible pour chaque individu à une approche visant le plus grand bien pour le plus grand nombre. Son outil central est le triage rapide : classer rapidement de nombreux patients en catégories de priorité afin que les ressources humaines, matérielles et de transport limitées soient utilisées là où elles peuvent sauver le plus de vies.

Definition

La gestion des incidents à victimes multiples est le processus coordonné de triage, de traitement et de transport des victimes lorsque la demande dépasse les ressources disponibles, en utilisant des systèmes de tri rapide pour attribuer les priorités de traitement et d'évacuation afin de maximiser la survie globale.

Scope

Ce sujet couvre la logique du triage des victimes multiples et les systèmes qui en découlent, y compris la méthode START et le cadre des lignes directrices nationales SALT, les catégories de priorité codées par couleur utilisées pour classer les victimes, et comment le triage des victimes multiples diffère du triage de terrain quotidien. Il s'agit d'un matériel de référence méthodologique et politique ; il ne fournit pas d'instructions de triage opérationnel ni de directives de traitement pour un individu donné.

Core questions

• En quoi le triage des victimes multiples diffère-t-il du triage de terrain de routine ?
• Quelle logique de tri rapide sous-tend des systèmes tels que START et SALT ?
• Que représentent les catégories de priorité standard ?
• Comment les différents systèmes de triage des victimes multiples sont-ils évalués et comparés ?

Key concepts

• Triage en situation de ressources limitées et le plus grand bien pour le plus grand nombre
• START (Simple Triage and Rapid Treatment)
• SALT (Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/Transport)
• Catégories de priorité (immédiate, différée, minimale, expectative, décédée)
• Tri global puis évaluation individuelle
• Sensibilité et spécificité des systèmes de triage
• Logique de triage inversé en conditions de ressources rares

Mechanisms

Le triage des victimes multiples remplace les soins individualisés par un tri rapide et reproductible. La méthode START utilise des évaluations rapides de la capacité à marcher, de l'état respiratoire, de la perfusion et de l'état mental pour attribuer les victimes à des catégories de priorité codées par couleur en quelques secondes. Le cadre SALT ajoute un tri global initial, suivi d'une évaluation individuelle avec des interventions de sauvetage limitées, et attribue les catégories immédiate, différée, minimale, expectative ou décédée ; il a été proposé comme ligne directrice nationale fondée sur des preuves (Lerner, 2008). Ces systèmes sont évalués en fonction de la précision avec laquelle ils classent les victimes par rapport à un standard de référence, avec des études comparant la sensibilité et la spécificité de START et SALT (Bhalla, 2015). Le triage des victimes multiples s'intègre au système de traumatologie plus large et aux critères de triage de terrain de routine une fois que les ressources ne sont plus débordées (Newgard, 2022).

Clinical relevance

Les méthodes de triage des victimes multiples façonnent la planification des catastrophes, les exercices et la politique des systèmes d'urgence, et elles fournissent le cadre que les chercheurs utilisent pour étudier comment les victimes sont triées en situation de pénurie. Les comprendre aide le lecteur à interpréter les évaluations de la précision du triage et de la réponse aux catastrophes. Cette entrée décrit les systèmes et les preuves les concernant ; il ne s'agit pas d'un protocole de triage opérationnel et elle ne dirige pas la catégorisation ou le traitement d'une victime individuelle.

Epidemiology

Les événements à victimes multiples vont des accidents de transport aux catastrophes naturelles et aux attaques intentionnelles, et la performance des systèmes de triage est étudiée principalement par le biais de simulations, d'exercices et d'analyses rétrospectives, car les événements réels sont peu fréquents et hétérogènes. Les études comparatives rapportent des sensibilités et spécificités différentes selon les systèmes, et la précision peut varier en fonction de la population de victimes et de la formation des évaluateurs (Bhalla, 2015).

History

Le triage en tant que priorisation délibérée des victimes a des origines militaires, et le triage civil moderne des victimes multiples a été systématisé à la fin du XXe siècle avec des méthodes de terrain rapides telles que START. Pour réduire la prolifération de schémas locaux incompatibles, un groupe de travail national a examiné les preuves et a proposé le cadre SALT comme ligne directrice unificatrice (Lerner, 2008). Des recherches comparatives ultérieures ont évalué la précision des systèmes concurrents (Bhalla, 2015), et le triage des victimes multiples a été placé aux côtés des directives révisées de triage de terrain quotidien (Newgard, 2022).

Debates

Quel système de triage des victimes multiples est le plus performant ?

Des systèmes tels que START et SALT utilisent des logiques de tri différentes et produisent des sensibilités et spécificités différentes, de sorte qu'aucune méthode unique n'est sans ambiguïté supérieure à travers toutes les populations de victimes ; le choix implique des compromis entre la rapidité, la sur- et la sous-catégorisation, et la facilité de formation, et est étudié principalement par simulation.

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Richard B. Schwartz
• Manish C. Bhalla

Seminal works

• lerner-2008-salt
• bhalla-2015

Frequently asked questions

En quoi le triage des victimes multiples diffère-t-il du triage quotidien ?

Dans les soins quotidiens, les ressources sont suffisantes et le patient le plus grave est traité en premier. Lors d'un incident à victimes multiples, la demande dépasse les ressources, de sorte que le triage passe au classement rapide de nombreux patients en catégories de priorité pour maximiser la survie globale, ce qui peut signifier reporter les soins pour ceux qui sont le moins susceptibles d'en bénéficier.

Que signifient les catégories de couleurs dans le triage des victimes multiples ?

La plupart des systèmes classent les victimes en groupes de priorité communément étiquetés immédiate (rouge), différée (jaune), minimale (verte), expectative (souvent grise ou noire) et décédée. Les catégories reflètent l'urgence et la probabilité de bénéfice compte tenu des ressources disponibles, et elles guident l'ordre de traitement et de transport plutôt qu'un traitement fixe.