Triage des victimes en masse (START, JumpSTART, SALT)

Le triage des victimes en masse est le processus de tri rapide d'un grand nombre de victimes en catégories de priorité afin que le personnel et les ressources limités atteignent ceux qui sont les plus susceptibles d'en bénéficier. Contrairement au triage intrahospitalier qui classe une file d'attente de patients, le triage en situation de catastrophe est effectué en situation de rareté des ressources et accepte que tout le monde ne puisse pas être traité immédiatement ; son objectif est de maximiser la survie de l'ensemble du groupe plutôt que d'optimiser celle d'un individu unique.

Definition

Le triage des victimes en masse est la catégorisation rapide des victimes par urgence et probabilité de bénéfice lors d'un incident qui submerge les ressources, utilisant généralement un système standardisé tel que START, JumpSTART ou SALT pour attribuer des catégories de priorité.

Scope

Cette entrée couvre la logique du triage en situation de catastrophe et trois systèmes largement cités : START (Simple Triage And Rapid Treatment) et son adaptation pédiatrique JumpSTART, qui utilisent des contrôles physiologiques rapides pour attribuer des priorités codées par couleur, et SALT (Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/transport), un cadre de lignes directrices nationales qui ajoute une brève étape de tri et d'interventions de sauvetage. Elle décrit la structure de ces systèmes et la manière dont ils ont été évalués ; il s'agit d'un matériel de référence et non d'un protocole de terrain ou d'une directive pour le triage de patients réels.

Core questions

• Pourquoi le triage lors d'une catastrophe diffère-t-il du triage intrahospitalier ?
• Comment les algorithmes physiologiques tels que START attribuent-ils rapidement les catégories de priorité ?
• Comment JumpSTART adapte-t-il la logique de triage des adultes aux enfants ?
• Qu'est-ce que le cadre SALT ajoute en triant et en offrant des interventions de sauvetage avant l'évaluation individuelle ?
• Quelle est la précision de ces systèmes, et comment leur performance est-elle évaluée lorsque les catastrophes réelles ne peuvent pas être randomisées ?

Key concepts

• Catégories de priorité (immédiate, différée, mineure, expectante, décédée)
• Codage couleur (rouge, jaune, vert, noir)
• START : Simple Triage And Rapid Treatment
• Adaptation pédiatrique JumpSTART
• SALT : Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/transport (Trier, Évaluer, Interventions de sauvetage, Traitement/transport)
• Tri global par capacité à marcher ou à suivre des commandes
• Interventions de sauvetage avant l'évaluation individuelle
• Sur-triage et sous-triage

Mechanisms

Les systèmes de triage physiologique trient les victimes à l'aide de quelques signes rapidement évaluables. START commence par diriger les blessés légers vers une zone, puis évalue la respiration, la perfusion et l'état mental pour attribuer chaque victime restante aux catégories immédiate, différée, mineure ou décédée sans examen détaillé. JumpSTART modifie les seuils respiratoires et ajoute un contrôle de l'apnée avec pouls pour refléter la physiologie des enfants, car l'arrêt pédiatrique est généralement d'origine respiratoire. SALT effectue d'abord un tri global en demandant aux victimes de marcher ou de faire signe, puis évalue chaque individu, permet un petit ensemble d'interventions de sauvetage telles que le contrôle d'une hémorragie majeure avant la catégorisation finale, et ajoute une catégorie des expectants pour ceux qui sont peu susceptibles de survivre compte tenu des ressources disponibles. Les trois systèmes convertissent des données physiologiques éparses en une décision d'allocation des ressources sous la contrainte du temps.

Clinical relevance

Les systèmes de triage déterminent la manière dont les ressources limitées de transport et de traitement sont distribuées dans les premières minutes d'une intervention en cas de catastrophe, ce qui rend leur conception, leur enseignement et leur précision déterminants pour la survie. Cette entrée explique la structure et les preuves derrière ces systèmes à des fins de référence éducative ; elle n'autorise ni n'instruit le lecteur à appliquer un quelconque système à des victimes réelles, ce qui nécessite une formation formelle et le respect des protocoles locaux.

Epidemiology

Le triage des victimes en masse est invoqué dans toute la gamme des incidents — accidents de transport, effondrements structurels, tremblements de terre, explosions et attaques — partout où le nombre de victimes dépasse brièvement les ressources. Étant donné que ces événements sont individuellement rares, une grande partie des preuves provient d'exercices, de simulations et d'analyses post-action plutôt que de vastes ensembles de données de terrain.

Evidence & guidelines

SALT a été publié en tant que cadre de lignes directrices nationales après une évaluation structurée des systèmes de triage existants, et START reste le système physiologique le plus largement utilisé. Les preuves comparatives sont limitées et souvent tirées de simulations ; par exemple, un essai de simulation randomisé a comparé JumpSTART et SALT dans un scénario pédiatrique, et des évaluations des résultats ont examiné si les catégories de START suivaient les résultats réels des patients. La base de preuves globale est modeste, reflétant l'impossibilité de randomiser de véritables catastrophes.

History

START a été développé dans les années 1980 en Californie comme une méthode de triage rapide et reproductible sur le terrain, et JumpSTART a ensuite été créé pour étendre sa logique aux enfants. En 2008, un groupe de travail national a évalué les systèmes existants et a proposé SALT comme ligne directrice unificatrice, qui a été approuvée par les principales organisations de médecine d'urgence et de traumatologie, marquant une évolution vers une approche nationale standardisée du triage des victimes en masse.

Debates

Un système de triage universel unique est-il préférable à plusieurs systèmes spécifiques ?

Le développement de SALT a reflété une poussée vers une norme nationale unique, mais START, JumpSTART et d'autres systèmes restent utilisés ; la question de savoir si la standardisation ou les systèmes spécifiques au contexte servent mieux les victimes est une discussion en cours dans le domaine.

Quelle est la précision des systèmes de triage physiologique ?

Des études, souvent basées sur des simulations, rapportent des taux significatifs de sur- et sous-triage et un accord mitigé entre les systèmes, de sorte que la précision comparative et la validité en situation réelle de START, JumpSTART et SALT restent incomplètement résolues.

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• Lou Romig

Seminal works

• salt-2008
• lerner-2008
• benson-1996

Frequently asked questions

Que signifient les couleurs de triage ?

Dans les systèmes physiologiques courants, le rouge indique une urgence immédiate (menaçant la vie mais sauvable), le jaune une urgence différée, le vert une urgence mineure ou des blessés légers/ambulatoires, et le noir les décédés ou, dans certains cadres, les expectants ; les catégories exactes varient légèrement entre les systèmes.

En quoi SALT diffère-t-il de START ?

SALT commence par un tri global de l'ensemble du groupe et permet quelques interventions de sauvetage, telles que le contrôle d'une hémorragie majeure, avant d'évaluer et de catégoriser chaque victime individuellement, tandis que START passe directement à un algorithme physiologique individuel.