Accident vasculaire cérébral aigu

L'accident vasculaire cérébral aigu (AVC aigu) est une perte soudaine de la fonction cérébrale résultant d'une interruption de l'apport sanguin à une partie du cerveau, soit par l'occlusion d'une artère (AVC ischémique), soit par la rupture et l'hémorragie (AVC hémorragique). Il s'agit d'une urgence neurologique où le facteur temps est critique et d'une cause majeure de décès et d'incapacité à long terme, ce qui rend sa reconnaissance rapide essentielle pour les soins infirmiers d'urgence et de soins intensifs.

Definition

L'AVC est un épisode aigu de dysfonctionnement neurologique focal causé par un infarctus ou une hémorragie dans le cerveau, la moelle épinière ou la rétine ; la grande majorité des AVC sont ischémiques, dus à une occlusion artérielle qui prive une région du cerveau de flux sanguin, tandis qu'une minorité sont hémorragiques, dues à la rupture d'un vaisseau sanguin.

Scope

Cette entrée couvre la définition et les principaux types d'AVC aigu, la physiopathologie de l'ischémie cérébrale et de la pénombre ischémique, le concept de tissu cérébral récupérable dépendant du temps, et le fardeau épidémiologique. Il s'agit d'une référence conceptuelle qui ne fournit pas de critères d'éligibilité à la thrombolyse ou à la thrombectomie, de posologies médicamenteuses ou d'instructions de traitement individualisées.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue l'AVC ischémique de l'AVC hémorragique ?
• Qu'est-ce que la pénombre ischémique et pourquoi est-elle importante ?
• Pourquoi l'AVC aigu est-il décrit comme une urgence où le facteur temps est critique ?
• Quel est le fardeau de décès et d'incapacité imposé par l'AVC à l'échelle mondiale ?

Key concepts

• AVC ischémique versus AVC hémorragique
• Ischémie cérébrale et infarctus
• Pénombre ischémique (tissu récupérable)
• Perte neuronale dépendante du temps (« le temps, c'est du cerveau »)
• Concepts de reperfusion (thrombolyse et thrombectomie)
• L'AVC comme principale cause d'incapacité

Mechanisms

Dans l'AVC ischémique, une artère alimentant le cerveau est occluse, généralement par thrombose ou embolie, coupant brusquement l'apport en oxygène et en glucose au territoire dépendant. Le cœur du territoire s'infarcte rapidement, mais une zone environnante — la pénombre ischémique — est hypoperfusée mais reste viable pendant un temps limité, et elle est la cible des stratégies de reperfusion (Berkhemer, 2015; Nogueira, 2018). Dans l'AVC hémorragique, un vaisseau se rompt, et l'hémorragie prive à la fois les tissus en aval de flux et exerce des lésions mécaniques et toxiques sur le cerveau environnant. Étant donné que les neurones meurent progressivement une fois le flux perdu, le syndrome est fondamentalement dépendant du temps, ce qui sous-tend le principe selon lequel une restauration plus précoce de la perfusion préserve davantage de tissu cérébral (Powers, 2019).

Clinical relevance

L'AVC aigu est un syndrome de référence essentiel pour les soins infirmiers d'urgence et de soins intensifs, expliquant pourquoi les déficits neurologiques d'apparition soudaine sont traités comme des urgences et pourquoi la rapidité de reconnaissance est cruciale. Cette entrée explique comment l'AVC est défini, classifié et étudié, ainsi que la physiologie de la pénombre ; elle est descriptive et ne dicte pas l'éligibilité individuelle à la thrombolyse ou à la thrombectomie, la pharmacothérapie ou d'autres traitements, qui suivent les directives actuelles sur l'AVC et les protocoles institutionnels.

Epidemiology

L'AVC figure parmi les principales causes mondiales de décès et les premières causes d'incapacité acquise chez l'adulte, avec un risque estimé substantiel au cours de la vie qui varie selon les régions et est en augmentation dans de nombreuses populations (GBD 2016 Lifetime Risk of Stroke Collaborators, 2018). L'AVC ischémique représente la grande majorité des cas, l'AVC hémorragique constituant une part plus faible mais plus létale.

History

L'AVC était historiquement décrit comme une 'apoplexie' et compris seulement en termes généraux jusqu'à ce que la base vasculaire de l'infarctus cérébral et de l'hémorragie soit clarifiée. L'avènement de l'imagerie cérébrale a permis une distinction fiable entre l'AVC ischémique et l'AVC hémorragique, et la démonstration que la thrombolyse intraveineuse et, plus tard, la thrombectomie endovasculaire pouvaient sauver la pénombre ischémique a transformé les soins aigus (Berkhemer, 2015; Nogueira, 2018). Des lignes directrices successives ont consolidé ces preuves en des cadres temporels pour la prise en charge précoce (Powers, 2019).

Debates

Jusqu'où la fenêtre thérapeutique peut-elle être étendue ?

Des essais utilisant l'imagerie pour identifier la pénombre récupérable ont étendu l'éligibilité à la reperfusion bien au-delà de la fenêtre précoce classique pour des patients sélectionnés, redéfinissant la relation entre le temps écoulé et le bénéfice du traitement.

Seminal works

• powers-2019
• berkhemer-2015
• nogueira-2018

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un AVC ischémique et un AVC hémorragique ?

Un AVC ischémique est causé par une artère bloquée qui coupe l'apport sanguin à une partie du cerveau, tandis qu'un AVC hémorragique est causé par la rupture d'un vaisseau qui saigne dans ou autour du cerveau ; la plupart des AVC sont ischémiques, mais les AVC hémorragiques tendent à être plus létaux.

Pourquoi l'AVC est-il qualifié d'urgence où le facteur temps est critique ?

Le tissu cérébral privé de flux sanguin meurt progressivement, et une zone environnante de tissu à risque mais encore viable (la pénombre) ne peut être récupérée que pendant une période limitée ; par conséquent, une restauration plus précoce du flux sanguin préserve davantage de fonction cérébrale.