Accident Ischémique Transitoire

Un accident ischémique transitoire est un bref épisode de dysfonction neurologique focale causé par une ischémie du cerveau, de la moelle épinière ou de la rétine, sans infarctus aigu. Autrefois défini uniquement par la durée des symptômes, il est désormais défini par l'absence de lésion tissulaire démontrable, et il est reconnu comme un signe avant-coureur important d'un accident vasculaire cérébral imminent.

Definition

Un accident ischémique transitoire est un épisode transitoire de dysfonction neurologique focale causé par une ischémie cérébrale, médullaire ou rétinienne, sans infarctus aigu ; la caractéristique déterminante selon la définition basée sur les tissus est l'absence de lésion tissulaire démontrable plutôt qu'une durée fixe des symptômes.

Scope

Cette entrée définit l'accident ischémique transitoire selon le cadre moderne basé sur les tissus, le compare à l'accident vasculaire cérébral ischémique et oriente le lecteur sur son importance en tant que marqueur d'un risque précoce d'accident vasculaire cérébral. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif qui ne fournit pas de recommandations de diagnostic ou de traitement pour un individu donné.

Core questions

• Comment la définition de l'accident ischémique transitoire est-elle passée d'une approche basée sur le temps à une approche basée sur les tissus ?
• Qu'est-ce qui distingue un accident ischémique transitoire d'un accident vasculaire cérébral ischémique ?
• Pourquoi un accident ischémique transitoire est-il considéré comme un avertissement d'accident vasculaire cérébral imminent ?
• Quels mécanismes produisent une ischémie cérébrale transitoire ?

Key concepts

• Ischémie focale transitoire sans infarctus
• Définition basée sur le temps versus définition basée sur les tissus
• Signe avant-coureur d'un accident vasculaire cérébral imminent
• Risque précoce (très précoce) d'accident vasculaire cérébral après un accident ischémique transitoire
• Mécanismes partagés avec l'accident vasculaire cérébral ischémique (embolie, maladie des grosses et petites artères)
• Scores de stratification du risque (par exemple, ABCD2)

Mechanisms

Un accident ischémique transitoire résulte des mêmes mécanismes qu'un accident vasculaire cérébral ischémique, y compris l'embolie provenant du cœur ou d'une artère proximale, l'athérosclérose des grosses artères et la maladie des petits vaisseaux, mais le flux sanguin est rétabli avant qu'un infarctus durable ne se produise, de sorte que les symptômes disparaissent. Selon l'ancienne définition, tout événement ischémique focal se résolvant en moins de 24 heures était appelé accident ischémique transitoire ; l'imagerie a révélé que de nombreux événements de ce type laissaient néanmoins des infarctus, ce qui a conduit à une définition basée sur les tissus qui exige l'absence de lésion démontrable (Easton et al., 2009 ; Sacco et al., 2013). Étant donné que la lésion vasculaire sous-jacente persiste, un accident ischémique transitoire signale un risque élevé à court terme d'accident vasculaire cérébral ultérieur, risque que les outils de stratification tentent de quantifier (Johnston et al., 2007).

Clinical relevance

La reconnaissance de l'accident ischémique transitoire comme un avertissement d'accident vasculaire cérébral imminent est essentielle dans la littérature cérébrovasculaire sur le risque précoce et la prévention. Cette entrée décrit comment l'accident ischémique transitoire est défini et étudié ; elle ne constitue pas une base pour le diagnostic ou le traitement d'un individu, qui dépendent de l'évaluation clinique et des directives actuelles et relèvent de l'équipe soignante (Kleindorfer et al., 2021).

Epidemiology

Les accidents ischémiques transitoires sont fréquents et précèdent souvent un accident vasculaire cérébral ischémique. Des études de cohorte montrent que le risque d'accident vasculaire cérébral est concentré dans les premiers jours suivant un accident ischémique transitoire, ce qui motive une évaluation rapide ; des scores cliniques ont été développés pour identifier les personnes présentant le risque très précoce le plus élevé (Johnston et al., 2007).

Evidence & guidelines

La définition basée sur les tissus et le cadre d'évaluation sont présentés par Easton et al. (2009) et s'alignent sur la définition actualisée de l'accident vasculaire cérébral (Sacco et al., 2013). Le risque très précoce d'accident vasculaire cérébral après un accident ischémique transitoire et sa prédiction sont abordés par Johnston et al. (2007), et la prévention secondaire est couverte par les directives de l'AHA/ASA (Kernan et al., 2014 ; Kleindorfer et al., 2021).

History

L'accident ischémique transitoire était historiquement défini par une résolution arbitraire des symptômes en 24 heures. Comme la neuro-imagerie a montré que de nombreux événements brefs laissaient des infarctus permanents, une déclaration scientifique de l'AHA/ASA a proposé une définition basée sur les tissus, centrée sur l'absence d'infarctus (Easton et al., 2009), harmonisée par la suite avec la définition actualisée de l'accident vasculaire cérébral (Sacco et al., 2013). Parallèlement, des travaux de cohorte ont établi que le risque d'accident vasculaire cérébral est le plus élevé dans les jours qui suivent immédiatement un accident ischémique transitoire (Johnston et al., 2007).

Debates

Définition basée sur le temps versus définition basée sur les tissus

Le remplacement de la règle des 24 heures par une définition basée sur les tissus améliore la précision biologique mais dépend de la disponibilité et de la sensibilité de l'imagerie ; la manière de classer les événements lorsque l'imagerie avancée n'est pas disponible reste une considération pratique.

Key figures

• J. Donald Easton
• S. Claiborne Johnston
• Peter M. Rothwell
• Ralph L. Sacco

Seminal works

• easton-2009
• johnston-2007
• sacco-2013

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un accident ischémique transitoire et un accident vasculaire cérébral ischémique ?

Les deux sont causés par une ischémie, mais un accident ischémique transitoire se résout sans laisser d'infarctus démontrable, tandis qu'un accident vasculaire cérébral ischémique implique une lésion tissulaire permanente. La distinction moderne repose sur la lésion tissulaire plutôt que sur la durée des symptômes.

Pourquoi un accident ischémique transitoire est-il pris au sérieux même si les symptômes disparaissent ?

Le problème vasculaire sous-jacent demeure, de sorte qu'un accident ischémique transitoire signale un risque élevé à court terme d'un accident vasculaire cérébral ultérieur. C'est pourquoi il est considéré comme un signe avant-coureur plutôt que comme un événement bénin.