Accident vasculaire cérébral et maladie cérébrovasculaire
L'accident vasculaire cérébral (AVC) est un épisode de dysfonctionnement neurologique aigu causé par une lésion focale du cerveau, de la moelle épinière ou de la rétine d'origine vasculaire, classiquement séparé en AVC ischémique (dû à une occlusion artérielle) et AVC hémorragique (dû à un saignement). Cette section oriente le lecteur vers les principaux syndromes cérébrovasculaires, leur logique vasculaire commune et la manière dont les définitions modernes lient les événements cliniques aux lésions tissulaires sous-jacentes.
Definition
L'accident vasculaire cérébral (AVC) est un épisode de dysfonctionnement neurologique focal aigu attribuable à une cause vasculaire, englobant l'infarctus du tissu du système nerveux central (AVC ischémique), l'hémorragie intracérébrale et l'hémorragie sous-arachnoïdienne ; la définition moderne basée sur les tissus lie l'événement clinique à des preuves de lésion vasculaire plutôt qu'à la seule durée des symptômes.
Scope
Cette entrée de section encadre la famille des affections cérébrovasculaires en neurologie clinique : l'accident vasculaire cérébral ischémique, l'accident ischémique transitoire, l'hémorragie intracérébrale et l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Elle introduit le vocabulaire commun des lésions cérébrales urgentes, la distinction ischémique versus hémorragique, et la manière dont l'AVC est défini et classifié. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif qui ne fournit pas de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques.
Sub-topics
Core questions
- Qu'est-ce qui distingue l'AVC ischémique de l'AVC hémorragique, et pourquoi cette distinction est-elle importante ?
- Comment la définition de l'AVC est-elle passée d'un concept purement temporel à un concept basé sur les tissus ?
- Quels sont les principaux syndromes cérébrovasculaires regroupés dans cette section ?
- Pourquoi l'AVC est-il traité comme une urgence à prise en charge urgente quel que soit son sous-type ?
Key concepts
- AVC ischémique versus hémorragique
- Dysfonctionnement neurologique focal versus global
- Définition de l'AVC et de l'accident ischémique transitoire basée sur les tissus
- Territoires cérébrovasculaires et polygone de Willis
- Lésion cérébrale à prise en charge urgente ('le temps, c'est du cerveau')
- Prévention primaire versus secondaire
- L'AVC comme principale cause de décès et d'incapacité
Mechanisms
La maladie cérébrovasculaire partage une voie finale commune de perturbation de l'apport sanguin au tissu nerveux. Dans l'AVC ischémique, l'occlusion d'une artère cérébrale prive le tissu en aval d'oxygène et de glucose, produisant un noyau d'infarctus entouré d'une pénombre potentiellement récupérable. Dans l'AVC hémorragique, la rupture d'un vaisseau permet au sang de pénétrer dans le parenchyme cérébral (hémorragie intracérébrale) ou dans l'espace sous-arachnoïdien (hémorragie sous-arachnoïdienne), causant des lésions par effet de masse, augmentation de la pression intracrânienne et processus secondaires. Un accident ischémique transitoire reflète une ischémie temporaire sans infarctus durable. La définition contemporaine recadre ces événements autour de lésions tissulaires démontrables plutôt que de l'ancienne règle des symptômes de 24 heures (Sacco et al., 2013).
Clinical relevance
Les syndromes cérébrovasculaires regroupés ici représentent une part importante des urgences neurologiques et de l'incapacité à long terme dans le monde, ce qui les rend centraux en neurologie clinique. Cette section décrit comment ces affections sont définies, classifiées et étudiées ; il s'agit d'une orientation éducative et non d'une base pour diagnostiquer ou traiter un individu, ce qui dépend de l'évaluation clinique et des directives actuelles.
Epidemiology
L'AVC est l'une des principales causes de décès et d'incapacité acquise dans le monde. Les études basées sur la population montrent une grande variation de l'incidence et de la létalité précoce selon les régions et les sous-types d'AVC (Feigin et al., 2009). L'AVC ischémique est le sous-type le plus courant dans la plupart des populations, les hémorragies intracérébrales et sous-arachnoïdiennes représentant des parts plus petites mais de gravité élevée.
Evidence & guidelines
Les définitions contemporaines de l'AVC et de ses sous-types sont énoncées dans une déclaration de l'American Heart Association/American Stroke Association (Sacco et al., 2013). De larges aperçus cliniques résument le spectre des maladies cérébrovasculaires (Hankey, 2017), et les principes de prévention secondaire après un AVC et un accident ischémique transitoire sont abordés dans les directives de l'AHA/ASA (Kleindorfer et al., 2021). Les preuves détaillées et spécifiques aux sous-types sont couvertes dans les sujets enfants.
History
La maladie cérébrovasculaire était historiquement décrite sous l'égide de l''apoplexie', et pendant une grande partie du XXe siècle, l'AVC et l'accident ischémique transitoire étaient séparés par un seuil arbitraire de 24 heures de symptômes. Les avancées en neuroimagerie ont révélé que de nombreux événements brefs laissaient néanmoins des infarctus, motivant un passage à une définition basée sur les tissus qui ancre l'AVC et l'accident ischémique transitoire à des preuves de lésion plutôt qu'à la seule durée (Sacco et al., 2013).
Key figures
- Ralph L. Sacco
- Valery L. Feigin
- Graeme J. Hankey
Related topics
Seminal works
- sacco-2013
- feigin-2009
- hankey-2017
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre l'AVC ischémique et l'AVC hémorragique ?
- L'AVC ischémique résulte du blocage d'une artère cérébrale qui prive le tissu d'apport sanguin, tandis que l'AVC hémorragique résulte d'un saignement, soit dans le tissu cérébral (hémorragie intracérébrale), soit dans l'espace sous-arachnoïdien. Ils partagent des conséquences neurologiques aiguës mais diffèrent par leur cause et leur évolution.
- Pourquoi l'AVC est-il maintenant défini par la lésion tissulaire plutôt que par la durée des symptômes ?
- L'imagerie a montré que de nombreux événements de courte durée entraînent néanmoins un infarctus permanent, de sorte que l'ancienne règle des 24 heures ne permettait pas de distinguer de manière fiable l'AVC de l'accident ischémique transitoire. La définition actualisée lie le diagnostic à des preuves de lésion du système nerveux central d'origine vasculaire.