Stades et phases du travail

Le travail est conventionnellement divisé en stades et phases, ce qui offre aux cliniciens et aux sages-femmes un langage commun pour décrire l'avancement du processus d'accouchement. Ce sujet présente la division standard du travail en stades, les phases latente et active du premier stade, et la manière dont le rythme attendu de chacune a été caractérisé et réévalué.

Definition

Les stades du travail sont les divisions conventionnelles de la parturition — premier stade (du début des contractions régulières à la dilatation cervicale complète, comprenant les phases latente et active), deuxième stade (de la dilatation complète à la naissance du fœtus), et troisième stade (de la naissance du fœtus à la délivrance du placenta).

Scope

Ce sujet couvre la stadification conventionnelle du travail — le premier stade (phases latente et active de la dilatation cervicale), le deuxième stade (de la dilatation complète à la naissance du bébé) et le troisième stade (de la naissance du bébé à la délivrance du placenta) — ainsi que la représentation graphique de la progression au fil du temps. Il s'agit d'un matériel de référence descriptif sur la manière dont le travail est divisé et décrit, et non d'un protocole pour diagnostiquer un retard ou intervenir.

Core questions

• Comment le travail est-il divisé en premier, deuxième et troisième stades ?
• Qu'est-ce qui distingue la phase latente de la phase active du premier stade ?
• Comment la durée et le rythme attendus de chaque stade ont-ils été décrits ?
• Pourquoi les données contemporaines ont-elles révisé les attentes antérieures concernant la progression du travail ?

Key concepts

• Premier stade du travail
• Phase latente
• Phase active
• Deuxième stade du travail
• Troisième stade du travail
• Courbe du travail / partogramme
• Rythme de la dilatation cervicale

Mechanisms

Le cadre de stadification associe le processus physiologique à des jalons observables : la dilatation cervicale définit le premier stade, la descente et l'expulsion du fœtus définissent le deuxième stade, et la séparation et la délivrance du placenta définissent le troisième. L'analyse graphique de Friedman a introduit la courbe sigmoïde du travail, distinguant une phase latente lente d'une phase active de dilatation plus rapide. Des données de cohortes contemporaines de Zhang et ses collègues ont observé que la phase active pourrait commencer plus tard et progresser plus lentement que ce que la courbe de Friedman impliquait, et Cohen et Friedman ont discuté de la manière dont ces descriptions révisées devraient être interprétées.

Clinical relevance

Le cadre des stades et des phases constitue le langage commun utilisé pour enregistrer et communiquer l'état d'avancement du travail et pour structurer l'observation intrapartum. Cette entrée décrit ce cadre ; il ne s'agit pas d'un ensemble de règles pour diagnostiquer une progression anormale ou décider quand intervenir dans un travail individuel.

Evidence & guidelines

Les descriptions classiques de la durée des stades proviennent des travaux d'observation de Friedman ; les descriptions contemporaines de la progression normale de la phase active proviennent de grandes cohortes telles que celles de Zhang et ses collègues (2010). Cohen et Friedman (2015) proposent une discussion critique sur la manière dont les nouvelles courbes sont appliquées en pratique, illustrant que les seuils appropriés demeurent contestés.

History

L'analyse graphique de Friedman en 1954 a établi le vocabulaire des stades et des phases ainsi que la courbe sigmoïde du travail qui a dominé l'enseignement du XXe siècle. En 2010, l'analyse des naissances contemporaines par Zhang et ses collègues a incité à une réévaluation de la rapidité de progression d'un travail normal, et les commentaires ultérieurs de Cohen et Friedman (2015) ont débattu de la manière dont ces découvertes devraient remodeler les descriptions de la progression normale et anormale.

Debates

Où commence la phase active du premier stade ?

La courbe de Friedman situait l'accélération de la phase active plus tôt, tandis que les cohortes contemporaines suggèrent que la phase active pourrait ne pas commencer clairement avant une dilatation plus avancée ; cette divergence affecte la manière dont une progression lente est jugée.

Key figures

• Emanuel A. Friedman
• Jun Zhang
• Wayne R. Cohen

Seminal works

• friedman-1954
• zhang-2010

Frequently asked questions

Quels sont les trois stades du travail ?

Le premier stade s'étend du début des contractions régulières à la dilatation cervicale complète, le deuxième stade de la dilatation complète à la naissance du bébé, et le troisième stade de la naissance du bébé à la délivrance du placenta.

Quelle est la différence entre les phases latente et active ?

Les deux font partie du premier stade ; la phase latente implique des changements cervicaux précoces plus lents, tandis que la phase active est la période de dilatation plus rapide, bien que la limite exacte entre elles ait été réévaluée par les données contemporaines.