Évaluation maternelle et fœtale pendant le travail

Pendant le travail, le bien-être de la mère et du fœtus est observé en continu ou par intervalles afin que les changements puissent être identifiés dès leur apparition. Ce sujet examine les méthodes utilisées pour évaluer l'état maternel et la condition fœtale pendant le travail, y compris la surveillance du rythme cardiaque fœtal par auscultation intermittente et cardiotocographie, ainsi que le langage standardisé employé pour décrire les observations.

Definition

L'évaluation maternelle et fœtale pendant le travail est l'observation systématique de l'état maternel, de la progression du travail et du bien-être fœtal tout au long de la période intrapartum, en utilisant notamment l'observation clinique, l'auscultation intermittente et la surveillance électronique fœtale.

Scope

Ce sujet couvre l'évaluation des paramètres maternels et de la progression du travail, parallèlement à la surveillance fœtale pendant le travail : l'auscultation intermittente, la surveillance électronique fœtale continue (cardiotocographie), les définitions standardisées utilisées pour décrire les tracés du rythme cardiaque fœtal, et l'intégration de l'évaluation dans le cadre de soins intrapartum respectueux. Il s'agit d'un matériel de référence sur la nature de ces méthodes et les données probantes les concernant, et non d'instructions pour l'interprétation d'un tracé particulier ou la gestion d'un travail spécifique.

Core questions

• Quels paramètres maternels et de progression du travail sont observés pendant le travail ?
• Comment le bien-être fœtal est-il évalué, par auscultation intermittente et par cardiotocographie ?
• Comment les tracés du rythme cardiaque fœtal sont-ils décrits en termes standardisés ?
• Que disent les données probantes concernant la surveillance fœtale continue versus intermittente ?

Key concepts

• Auscultation intermittente
• Cardiotocographie (surveillance électronique fœtale)
• Rythme de base, variabilité, accélérations et décélérations du rythme cardiaque fœtal
• Définitions standardisées du NICHD
• Signes vitaux maternels et observation de la progression du travail
• Interprétation du rythme cardiaque fœtal à trois niveaux
• Soins intrapartum respectueux

Mechanisms

La surveillance fœtale pendant le travail repose sur l'observation du rythme cardiaque fœtal et de sa réponse aux contractions utérines : des caractéristiques telles que le rythme de base, la variabilité, les accélérations et les décélérations sont interprétées comme des indicateurs indirects de l'oxygénation fœtale et de la tolérance au travail. L'atelier du NICHD de 2008, rapporté par Macones et ses collaborateurs, a standardisé les définitions de ces tracés et proposé un système d'interprétation à trois niveaux pour favoriser une description cohérente. La cardiotocographie enregistre le rythme cardiaque fœtal en parallèle de l'activité utérine, tandis que l'auscultation intermittente échantillonne le rythme cardiaque à intervalles. L'évaluation maternelle suit en parallèle les signes vitaux, l'hydratation, la douleur et la progression du travail.

Clinical relevance

L'évaluation standardisée de la mère et du fœtus fournit les observations partagées sur lesquelles repose la communication intrapartum, et une terminologie cohérente favorise des transmissions et une documentation claires. Cette entrée décrit les méthodes et les données probantes les concernant ; elle ne constitue pas un guide pour l'interprétation d'un tracé individuel ou pour la décision d'une intervention, qui nécessitent un jugement clinique qualifié.

Evidence & guidelines

La revue Cochrane d'Alfirevic et ses collaborateurs (2017) a montré que, comparée à l'auscultation intermittente, la cardiotocographie continue était associée à des changements dans certains résultats (tels que les convulsions néonatales et les interventions chirurgicales) sans preuve claire de bénéfice sur d'autres, alimentant le débat sur la surveillance continue de routine lors des accouchements à faible risque. Le rapport du NICHD de 2008 (Macones et al.) fournit les définitions standardisées largement utilisées pour décrire les tracés du rythme cardiaque fœtal, et les directives de l'OMS sur les soins intrapartum (Oladapo et al., 2018) situent l'évaluation dans le cadre de soins centrés sur la femme.

History

L'auscultation du cœur fœtal pendant le travail est bien antérieure aux méthodes électroniques ; la cardiotocographie continue a été introduite à la fin du XXe siècle et s'est rapidement généralisée. Des preuves randomisées ultérieures, synthétisées dans la revue Cochrane par Alfirevic et ses collaborateurs, ont incité à une réévaluation de la surveillance continue de routine lors des accouchements à faible risque, tandis que l'atelier du NICHD de 2008 a standardisé le langage utilisé pour décrire les tracés du rythme cardiaque fœtal.

Debates

Cardiotocographie continue versus auscultation intermittente lors des accouchements à faible risque

La surveillance continue n'a pas clairement démontré d'amélioration de certains résultats importants par rapport à l'auscultation intermittente et est associée à davantage d'interventions chirurgicales ; son utilisation de routine lors des accouchements à faible risque reste donc débattue.

Key figures

• Zarko Alfirevic
• George A. Macones
• Catherine Y. Spong
• Olufemi T. Oladapo

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'auscultation intermittente et la cardiotocographie ?

L'auscultation intermittente consiste à écouter le rythme cardiaque fœtal par intervalles, tandis que la cardiotocographie enregistre en continu le rythme cardiaque fœtal en parallèle de l'activité utérine ; le choix entre ces méthodes dépend du risque et du contexte de soins.

La surveillance fœtale continue améliore-t-elle les résultats pour tous les accouchements ?

Les données des revues systématiques ne montrent pas de bénéfice clair sur plusieurs résultats importants lors des accouchements à faible risque et associent la surveillance continue à davantage d'interventions chirurgicales, c'est pourquoi son utilisation de routine est débattue.