Contractions utérines et modifications cervicales

Le travail progresse grâce à l'interaction de deux structures en évolution : le corps utérin contractile, qui génère de la force, et le col de l'utérus en remodelage, qui s'assouplit, s'amincit (s'efface) et s'ouvre (se dilate). Ce sujet décrit comment les contractions sont caractérisées et comment le col de l'utérus se modifie à mesure que le travail progresse.

Definition

Les contractions utérines sont des raccourcissements rythmiques et coordonnés du myomètre qui génèrent une pression intra-utérine, tandis que les modifications cervicales comprennent l'effacement (amincissement) et la dilatation (ouverture) du col de l'utérus qui, ensemble, témoignent de la progression du travail.

Scope

Ce sujet aborde les caractéristiques descriptives des contractions utérines (fréquence, durée, intensité et coordination), la biochimie et la mécanique de l'effacement et de la dilatation du col de l'utérus, et la manière dont ces deux processus sont conventionnellement observés conjointement pour évaluer la progression du travail. Il s'agit d'un matériel de référence sur les phénomènes eux-mêmes, et non d'un guide pour la gestion ou l'augmentation des contractions.

Core questions

• Comment les contractions utérines sont-elles décrites en termes de fréquence, de durée et d'intensité ?
• Qu'est-ce qui rend les contractions du vrai travail coordonnées et progressivement efficaces ?
• Comment le col de l'utérus s'assouplit-il, s'efface-t-il et se dilate-t-il pendant le travail ?
• Comment le schéma de contraction et les modifications cervicales sont-ils interprétés conjointement comme progression du travail ?

Key concepts

• Fréquence, durée et intensité des contractions
• Dominance fundique et coordination
• Effacement (amincissement)
• Dilatation (ouverture)
• Maturation et remodelage cervical
• Réorganisation du tissu conjonctif (collagène)
• Constatations de l'examen cervical

Mechanisms

Les contractions myométriales coordonnées proviennent de cellules musculaires lisses couplées électriquement dont l'activité est accrue à l'approche du terme par des protéines associées à la contraction et une signalisation utérotonique, comme résumé par Smith. Les contractions de travail efficaces sont généralement décrites comme étant à dominance fundique et progressivement plus fortes, exerçant une force sur le segment utérin inférieur et le col de l'utérus. Le col de l'utérus ne s'étire pas simplement passivement ; Word et ses collègues décrivent un remodelage actif de son tissu conjonctif riche en collagène, avec des changements dans la matrice extracellulaire et la teneur en eau qui assouplissent le tissu et permettent l'effacement et la dilatation. L'analyse graphique de Friedman a lié l'évolution temporelle de la dilatation cervicale aux phases reconnaissables du travail.

Clinical relevance

La description des contractions et des modifications cervicales fournit le langage observationnel de base de l'obstétrique et de la maïeutique intrapartum : l'évaluation de la fréquence et de l'intensité des contractions utérines, ainsi que du degré d'effacement et de dilatation du col, est la manière dont la progression du travail est communiquée. Cette entrée est un matériel de référence descriptif et ne dicte pas la prise en charge d'un travail individuel.

Evidence & guidelines

La biochimie du remodelage cervical est tirée de revues mécanistiques (Word et al., 2007 ; Smith, 2007), tandis que la relation entre la dilatation cervicale au fil du temps et les phases du travail découle des travaux d'observation fondamentaux de Friedman et de leurs réévaluations ultérieures.

History

La représentation graphique de la dilatation cervicale en fonction du temps par Friedman au milieu du XXe siècle a établi un vocabulaire durable pour décrire la progression des modifications cervicales. Des travaux mécanistiques ultérieurs, exemplifiés par Word et ses collègues (2007), ont recadré le col de l'utérus comme une structure de tissu conjonctif en remodelage actif plutôt qu'une valve passive, complétant les explications endocriniennes de l'activation myométriale.

Key figures

• R. Ann Word
• Roger Smith
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• word-2007
• smith-2007

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'effacement et la dilatation ?

L'effacement est l'amincissement et le raccourcissement du col de l'utérus, généralement décrit en pourcentage, tandis que la dilatation est l'ouverture de l'orifice cervical, décrite en centimètres ; les deux sont observés conjointement pour évaluer la progression du travail.

L'ouverture du col est-elle uniquement causée par la pression des contractions ?

Non ; parallèlement à la force mécanique des contractions, le col de l'utérus remodèle activement son tissu conjonctif pour devenir mou et distensible, un changement biochimique nécessaire à son effacement et à sa dilatation.